Recém-nascido (RN) a termo no primeiro dia de vida, filho de mãe com sífilis que iniciou o tratamento com penicilina benzatina há duas semanas. Exame físico: sem alterações. VDRL da mãe e do RN no momento do parto com titulação de 1⁄4. Exames do RN: Rx de ossos longos normal, hemograma normal e impossibilidade de coleta de líquor. Considerando que esse RN poderá ser acompanhado de forma adequada,
Líquor não coletado não equivale a líquor normal: na abordagem brasileira da questão, escolha cristalina por 10 dias.
VDRL do bebê igual ou inferior ao materno não exclui sífilis congênita.
Tratamento materno iniciado menos de 30 dias antes do parto é inadequado para esse algoritmo.
Seguimento garantido não permite substituir cobertura de possível neurossífilis por benzatina.
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Contexto
O manejo do recém-nascido exposto à sífilis depende do tratamento materno, da comparação dos testes não treponêmicos e da avaliação clínica e laboratorial neonatal. Pelo PCDT do Ministério da Saúde, o tratamento materno adequado deve incluir penicilina benzatina em esquema completo compatível com o estágio da doença, iniciado pelo menos 30 dias antes do parto. Iniciá-lo apenas duas semanas antes não satisfaz esse requisito, mesmo que o bebê esteja assintomático.
VDRL materno e neonatal de 1:4 não excluem infecção congênita. Um título do RN pelo menos quatro vezes maior que o materno, equivalente a duas diluições, reforçaria o diagnóstico; nesta mãe com 1:4, isso corresponderia a RN com pelo menos 1:16. Entretanto, não atingir essa diferença não autoriza dispensar avaliação ou tratamento quando a história materna é inadequada.
O ponto que escolhe a formulação é a impossibilidade de obter líquor. Líquor não avaliado não pode ser considerado normal. Na abordagem brasileira adotada pela questão, deve-se cobrir neurossífilis com penicilina cristalina intravenosa por dez dias. Exame físico, hemograma e radiografia normais não substituem a avaliação do sistema nervoso central, e seguimento garantido não compensa essa lacuna.
Há uma diferença entre referências: as diretrizes de IST do CDC de 2021 também admitem penicilina procaína por dez dias no cenário de sífilis congênita possível com avaliação incompleta. Isso não muda o gabarito A, que segue a escolha brasileira de cristalina quando neurossífilis não foi excluída. A justificativa não deve afirmar que procaína é universalmente proibida em todos os protocolos.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A cristalina intravenosa por dez dias trata a possível infecção congênita e cobre comprometimento neurológico não excluído. O início tardio do tratamento materno impede apenas observar, e a falta de líquor determina o esquema escolhido.
B) Incorreta. No protocolo brasileiro usado pela questão, a procaína por dez dias é opção quando não há neurossífilis; aqui, o líquor não foi obtido. O CDC admite esse esquema em seu algoritmo de sífilis possível, mas essa diferença entre protocolos não altera a resposta oficial.
C) Incorreta. A benzatina em dose única não oferece tratamento adequado para possível neurossífilis. No algoritmo brasileiro para mãe inadequadamente tratada, sua utilização exige situação neonatal restrita, com avaliação completa normal, teste não treponêmico não reagente e acompanhamento garantido; o RN tem VDRL reagente e líquor não avaliado.
D) Incorreta. Normalidade clínica e título igual ao da mãe não demonstram ausência de infecção. Como o tratamento materno começou menos de 30 dias antes do parto, não é seguro dispensar o tratamento neonatal.