Menino, 9 anos de idade, apresentou há 1 ano quadro de febre, poliartrite aguda migratória e cardite, com velocidade de hemossedimentação (VHS) de 65 mm (valor referência < 15 mm), além de evidência de infecção pelo estreptococo do grupo A por elevação de anti- estreptolisina O (ASLO). Para evitar novos surtos da doença é utilizada a profilaxia secundária com penicilina benzatina.
Não suspenda profilaxia porque ASLO ou VHS normalizaram: o fator decisivo é o comprometimento cardíaco.
Nos prazos com idade e anos após o surto, escolha sempre o período mais longo.
O ecocardiograma define sequela valvar, inclusive quando o paciente está assintomático.
Cirurgia valvar não elimina a necessidade de profilaxia contra novos surtos reumáticos.
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Contexto
A apresentação anterior é compatível com febre reumática aguda: poliartrite migratória e cardite são manifestações maiores dos critérios de Jones, associadas à evidência de infecção estreptocócica precedente pela ASLO. Trata-se de uma resposta inflamatória imunomediada após infecção pelo estreptococo do grupo A. A importância da profilaxia secundária está em evitar reinfecções capazes de desencadear novos surtos e acúmulo de dano valvar.
A diretriz da OMS de 2024 recomenda profilaxia antibiótica para pessoas com febre reumática ou cardiopatia reumática, com preferência pela penicilina benzatina intramuscular. A duração depende especialmente de cardite prévia, presença e gravidade de lesão valvar residual, tempo desde o último surto e idade. O documento da Sociedade Brasileira de Pediatria, Febre reumática: diagnóstico, tratamento e profilaxia, de 2024, apresenta a seguinte referência para provas brasileiras:
No esquema brasileiro, a penicilina benzatina é habitualmente administrada a cada 21 dias. A duração total não pode ser definida apenas pelo relato do primeiro surto: este menino teve cardite, mas o enunciado não informa se restou valvopatia nem sua gravidade. A reavaliação clínica e o ecocardiograma ajudam a estabelecer essa categoria.
ASLO e VHS respondem a perguntas diferentes. A ASLO documenta resposta à infecção estreptocócica e pode permanecer elevada após sua resolução; o VHS indica inflamação de forma inespecífica. Normalizar ASLO ou VHS não é critério para suspender a profilaxia. A artrite costuma resolver sem dano articular crônico e não define a necessidade de proteção por décadas.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Cardite e sequela valvar residual determinam o risco de progressão cardíaca com novos surtos e são os principais fatores entre as opções para definir a duração. Quanto maior o comprometimento persistente, mais prolongada tende a ser a profilaxia.
B) Incorreta. A artrite migratória ajuda a reconhecer o surto agudo, mas costuma regredir sem sequela articular. Sua intensidade não é o critério utilizado para prolongar profilaxia até a vida adulta.
C) Incorreta. ASLO elevada apoia a evidência de infecção prévia, sem medir diretamente a gravidade da cardiopatia ou a necessidade futura de prevenção. Persistência ou normalização do título não decide a duração.
D) Incorreta. O VHS acompanha atividade inflamatória de forma inespecífica. Pode normalizar enquanto o paciente continua necessitando de anos de profilaxia para prevenir recorrência e dano valvar adicional.