Menino, 3 anos de idade, com doença falciforme, há dois dias apresenta dor abdominal, medicado em casa com dipirona, sem melhora, progredindo para nota 9 em escala de dor, necessitando de morfina. Exame físico: febre e desconforto respiratório. Exame laboratorial: Hb = 9,8 g/dL. Além de realizar raio X de tórax,
Falcêmico com febre e desconforto respiratório: suspeite de STA e infecção; não atribua tudo à crise dolorosa.
Nesta questão, o gabarito fornecido aceita B e C: antibiótico e hidratação criteriosa, sem hiper-hidratação.
Hb isolada não decide transfusão; compare com o basal e avalie hipoxemia e evolução.
Radiografia inicial normal não afasta STA em evolução.
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Contexto
Febre e desconforto respiratório durante uma crise dolorosa em criança com doença falciforme exigem suspeitar de síndrome torácica aguda (STA). A definição envolve novo infiltrado pulmonar, não explicado apenas por atelectasia, associado a febre e/ou manifestações respiratórias. A radiografia é necessária, mas pode estar inicialmente normal; piora clínica exige reavaliação. Dor abdominal pode acompanhar comprometimento de bases pulmonares ou crise vaso-oclusiva.
Infecção, vaso-oclusão pulmonar, embolia gordurosa e hipoventilação podem participar da STA. A hipóxia favorece polimerização da HbS, aumentando falcização e obstrução microvascular. Dor e sedação excessiva podem reduzir a ventilação, mas isso não significa suspender analgesia adequada: é preciso controlar a dor e monitorar respiração e sedação. A asplenia funcional também aumenta o risco de infecção invasiva e torna a febre um sinal que requer avaliação imediata.
O PCDT da Doença Falciforme do Ministério da Saúde, de 2024, e as recomendações para complicações agudas do NHLBI sustentam avaliação hospitalar, investigação de infecção e suporte conforme gravidade. O gabarito fornecido aceita excepcionalmente B e C. Antibiótico e hidratação cautelosa são medidas complementares, mas hidratação não pode retardar antibiótico nem ser interpretada como expansão volumosa de rotina.
A Hb de 9,8 g/dL não determina transfusão imediata isoladamente. É necessário conhecer o valor basal, o genótipo e a repercussão clínica. Transfusão simples indiscriminada pode elevar excessivamente a viscosidade. Da mesma forma, fluidos em excesso podem agravar edema pulmonar; no paciente euvolêmico que não consegue beber, a reposição costuma limitar-se às necessidades de manutenção, com reavaliações frequentes.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Não há informação suficiente para indicar transfusão como próxima medida de rotina: faltam saturação, extensão do infiltrado e queda em relação à Hb basal. Seria apropriada em STA com maior gravidade, anemia relevante ou deterioração respiratória, conforme avaliação especializada.
B) Correta (gabarito). A febre com desconforto respiratório exige cobertura empírica de infecção na suspeita de STA. A coleta de culturas é desejável, mas não deve atrasar antibioticoterapia quando indicada.
C) Correta (gabarito). Também consta do gabarito informado. A hidratação intravenosa pode integrar o manejo da crise dolorosa e da possível STA, sobretudo com ingestão prejudicada, devendo ser ajustada ao estado volêmico. O enunciado não autoriza expansão agressiva nem estabelece que toda STA exija soro intravenoso.
D) Incorreta. Corticoide inalatório não trata crise vaso-oclusiva nem STA. Poderia fazer parte do tratamento de asma concomitante, diagnóstico não apresentado; broncodilatadores são considerados quando há broncoespasmo.