Mulher, 30 anos de idade, fototipo III, auxiliar de escritório, apresenta lesões no dorso da mão direita há 5 dias, com ardor. Exame dermatológico: vesículas no antebraço direito com 1 mm de diâmetro em base eritematoedematosa que se estendem até o terço médio do braço e vesículas dispersas no V do decote. As lesões confluíam formando algumas bolhas na região distal do antebraço e intensificaram-se no dorso da mão direita próximo ao primeiro e segundo quirodáctilos.
Pegadinha central: fototoxicidade queima e arde; dermatite alérgica costuma coçar mais e exige sensibilização prévia.
A distribuição em áreas fotoexpostas e o desenho do contato frequentemente fecham o diagnóstico.
Herpes-zóster respeita dermátomo; fotodermatose respeita exposição à luz.
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Contexto
As fotodermatoses de contato resultam da interação entre uma substância presente na pele e radiação ultravioleta. Na reação fototóxica não é necessária sensibilização imunológica prévia: o agente absorve energia luminosa e gera dano celular direto. O quadro costuma surgir em horas a poucos dias, com ardor, eritema, edema, vesículas ou bolhas nas áreas fotoexpostas, podendo desenhar o local de contato.
A distribuição é o grande discriminador desta questão. Dorso da mão, antebraço, braço e V do decote são áreas expostas à luz. A intensidade maior junto ao primeiro e segundo dedos sugere também concentração local do agente desencadeante. A reação fototóxica tende a respeitar regiões protegidas da luz e se assemelha a uma queimadura solar exuberante.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Lúpus bolhoso ocorre geralmente em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico e manifesta vesículas e bolhas tensas em distribuição que não depende de um padrão de contato tão nítido. Faltam sinais sistêmicos ou antecedentes de lúpus.
B) Incorreta. Dermatite atópica é doença crônica, recidivante e predominantemente pruriginosa. Em adultos costuma envolver regiões flexurais, face, pescoço ou mãos, e não se apresenta tipicamente como surto bolhoso agudo estritamente fotoexposto.
C) Incorreta. Herpes-zóster produz vesículas agrupadas sobre base eritematosa em um dermátomo unilateral, geralmente com dor neuropática. Lesões no V do decote e em vários segmentos fotoexpostos não obedecem a um único dermátomo.
D) Correta (gabarito). O início agudo com ardor, vesículas e bolhas em áreas expostas ao sol, com distribuição compatível com contato local, caracteriza eczema ou dermatite de contato fototóxica.