Homem, 55 anos de idade, previamente hígido, comparece para exame oftalmológico de rotina. Fundo de olho: lesão circunscrita, pigmentada e subrretiniana no olho esquerdo. Com este achado foi solicitado ultrassonografia ocular que evidenciou lesão com espessura de 5,5 mm e baixa refletividade interna.
Pegadinha central: melanoma uveal não segue o mesmo padrão de disseminação do melanoma cutâneo; pense primeiro em fígado.
Lesão de coroide com baixa refletividade interna na ultrassonografia favorece melanoma.
A disseminação é predominantemente hematogênica.
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Contexto
Uma lesão pigmentada sub-retiniana circunscrita, com espessura de 5,5 mm e baixa refletividade interna à ultrassonografia, é altamente sugestiva de melanoma uveal, especialmente melanoma de coroide. Diferentemente do melanoma cutâneo, o melanoma uveal dissemina-se principalmente por via hematogênica porque a úvea não possui drenagem linfática relevante.
O sítio metastático dominante é o fígado. A predileção hepática é tão marcante que o estadiamento sistêmico e a vigilância após o tratamento concentram atenção especial nesse órgão, geralmente com exames de imagem e avaliação laboratorial conforme risco e protocolo do serviço.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Pulmão pode ser acometido na doença metastática, mas não é o principal sítio de disseminação do melanoma uveal.
B) Incorreta. Metástase cerebral pode ocorrer em doença disseminada, porém não constitui o padrão preferencial nem o primeiro órgão a direcionar o estadiamento.
C) Incorreta. Rim não é um sítio de predileção para metástases de melanoma de coroide.
D) Correta (gabarito). O fígado é de longe o sítio metastático mais característico do melanoma uveal e deve receber atenção prioritária na investigação sistêmica.