Homem, 65 anos de idade, diabético, tabagista, apresenta disfunção erétil há um ano.
Pegadinha central: diferencie tratamento de disfunção erétil de medicamentos usados para hiperplasia prostática benigna.
PDE5 inibidor é primeira linha na maioria dos casos, mas nitrato concomitante é contraindicação clássica.
Diabetes, tabagismo, hipertensão e dislipidemia apontam para mecanismo vasculogênico e justificam avaliação de risco cardiovascular.
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Contexto
A disfunção erétil é a incapacidade persistente de obter ou manter ereção suficiente para atividade sexual satisfatória. Em um homem de 65 anos, diabético e tabagista, o mecanismo mais provável é predominantemente vasculogênico, por disfunção endotelial e redução da disponibilidade de óxido nítrico. O óxido nítrico ativa a guanilato ciclase, aumenta o GMPc no músculo liso cavernoso e promove relaxamento vascular e enchimento dos corpos cavernosos.
Os inibidores da fosfodiesterase tipo 5, como sildenafil, tadalafil, vardenafil e avanafil, impedem a degradação do GMPc e são tratamento farmacológico de primeira linha para a maioria dos homens com disfunção erétil. Eles dependem de estímulo sexual para funcionar. A contraindicação clássica de prova é o uso concomitante de nitratos, pela possibilidade de hipotensão grave. Também se deve avaliar risco cardiovascular, porque disfunção erétil em pacientes com diabetes e tabagismo pode ser marcador de doença vascular sistêmica.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Alfa bloqueadores, como tamsulosina e doxazosina, são usados principalmente para sintomas do trato urinário inferior associados à hiperplasia prostática benigna. Não constituem tratamento padrão da disfunção erétil isolada.
B) Incorreta. Inibidores da 5-alfa-redutase, como finasterida e dutasterida, reduzem o volume prostático em homens com hiperplasia prostática benigna. Podem causar redução da libido, disfunção erétil e alterações ejaculatórias, portanto não tratam o problema apresentado.
C) Correta (gabarito). Os inibidores da fosfodiesterase tipo 5 são a melhor opção inicial para disfunção erétil vasculogênica quando não há contraindicação. Neste paciente, diabetes e tabagismo reforçam a etiologia vascular e não há informação que impeça o uso dessa classe.
D) Incorreta. Lepidium meyenii, conhecido como maca peruana, não integra o tratamento padrão baseado em evidências para disfunção erétil e não substitui terapias com eficácia comprovada.