Homem, 28 anos de idade, apresenta edema cervicofacial matinal, tontura e cefaleia de início recente há 10 dias. Exame físico: corado, hidratado eupneico, PA = 120/70 mmHg, telangiectasias na parede torácica anterior, murmúrio vesicular presente e simétrico bilateral, sem ruídos adventícios. Fundo de olho: edema de papila. Exame neurológico normal.
Pegadinha: papiledema não transforma o quadro em síndrome de hipertensão intracraniana primária; procure o sinal que integra tudo, a circulação colateral torácica.
Edema facial pior ao acordar é típico de congestão da veia cava superior.
O tratamento é guiado pela causa; em linfoma, diagnóstico histológico e terapia sistêmica são centrais.
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Contexto
Edema de face e pescoço, pior pela manhã, associado a circulação venosa colateral na parede torácica é o padrão clássico da síndrome da veia cava superior. A obstrução dificulta o retorno venoso da cabeça, pescoço e membros superiores, aumentando a pressão venosa nesses territórios.
Cefaleia, tontura e edema de papila indicam repercussão da hipertensão venosa cefálica e aumentam a urgência da avaliação. Em adultos jovens, uma massa mediastinal por linfoma é causa importante. Em pacientes mais velhos e tabagistas, câncer de pulmão, especialmente tumores centrais, torna-se causa frequente.
O tratamento depende da etiologia, velocidade de instalação e gravidade. Em linfoma mediastinal, quimioterapia é frequentemente o tratamento etiológico principal, muitas vezes após obtenção de diagnóstico histológico. Em obstrução grave com comprometimento de via aérea ou sintomas neurológicos importantes, medidas rápidas de alívio, inclusive stent endovascular em casos selecionados, podem ser necessárias. Radioterapia não deve ser aplicada de modo automático antes de definir a histologia quando isso puder comprometer o diagnóstico.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Hipertensão intracraniana poderia explicar cefaleia e papiledema, mas não explica a circulação venosa colateral torácica e o edema cervicofacial congestivo. Além disso, o enunciado não fornece contexto que torne câncer de pulmão a causa mais provável em um homem de 28 anos.
B) Correta (gabarito). O conjunto clínico define síndrome da veia cava superior; em adulto jovem, linfoma mediastinal é causa plausível, e quimioterapia costuma ser o tratamento etiológico de escolha para linfomas quimiossensíveis.
C) Incorreta. Síndrome de Cushing causa alterações metabólicas e fenotípicas, não obstrução do retorno venoso da cabeça e do tórax. Cirurgia descompressiva também não é tratamento padrão de linfoma mediastinal.
D) Incorreta. Pericardite constritiva provoca congestão venosa sistêmica com turgência jugular, hepatomegalia, ascite e edema periférico. Não produz tipicamente circulação colateral torácica superior com edema facial matinal.