Homem, 39 anos de idade, encontra-se no décimo dia após quimioterapia para tratamento de tumor cerebral. O hemograma mostra Hb = 8g/dl, leucócitos = 700/mm3, plaquetas = 49.000/mm3.
Pegadinha central: reticulócito baixo aponta para problema de produção; reticulócito alto aponta para perda ou destruição periférica.
Pancitopenia após quimioterapia é mielossupressão até prova em contrário.
A morfologia mais esperada na hipoproliferação medular é normocítica e normocrômica.
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Contexto
No décimo dia após quimioterapia, o paciente apresenta anemia, leucopenia grave e trombocitopenia, configurando pancitopenia por mielossupressão. Muitos quimioterápicos citotóxicos atingem células de alta taxa proliferativa, inclusive precursores hematopoéticos, e o nadir das contagens costuma ocorrer dias após o ciclo.
A anemia por redução da produção medular é tipicamente normocítica, normocrômica e hiporregenerativa. O dado que separa falência de produção de perda ou destruição periférica é a resposta reticulocitária: quando a medula está suprimida, a contagem de reticulócitos permanece baixa ou inadequadamente normal para o grau de anemia. Em hemólise ou hemorragia, ao contrário, espera-se reticulocitose se a medula estiver funcional.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Macrocitose pode ocorrer com determinados fármacos ou deficiências vitamínicas, mas reticulocitose alta indicaria resposta medular preservada, incompatível com a pancitopenia por quimioterapia.
B) Incorreta. Microcitose e hipocromia sugerem deficiência de ferro, talassemia ou outros defeitos de síntese de hemoglobina. Não é o padrão esperado de mielossupressão aguda pós-quimioterapia.
C) Correta (gabarito). A supressão global da medula explica simultaneamente hemoglobina baixa, leucócitos de 700/mm3 e plaquetas de 49.000/mm3. O padrão esperado é anemia normocítica normocrômica com reticulócitos baixos.
D) Incorreta. Anemia normocítica hiperregenerativa é típica de perda sanguínea recente ou hemólise, situações em que a medula aumenta a produção de reticulócitos.