Mulher, 45 anos de idade, 2 partos vaginais, refere menstruações com duração de 20 dias, com saída de coágulos na maior parte dos dias. Refere cólica menstrual forte que necessita ser medicada com antiinflamatórios há 3 meses. Realizou uma ultrassonografia endovaginal: útero com volume 250 ml com 3 nódulos uterinos intramurais, o maior medindo 40 mm e 1 nódulo em colo uterino medindo 14 mm, espessura endometrial: 10 mm, ovários sem alterações.
Pegadinha central: miomectomia preserva o útero; histerectomia é o tratamento definitivo quando preservação uterina não é objetivo.
Leiomioma entra no grupo PALM das causas estruturais de sangramento uterino anormal.
Quando tecnicamente possível, a via vaginal é preferida para histerectomia por doença benigna.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
A paciente tem sangramento uterino anormal importante, com menstruações de 20 dias e coágulos, associado a dismenorreia e múltiplos leiomiomas intramurais. Pela classificação PALM-COEIN, leiomioma é uma causa estrutural de sangramento uterino anormal. O impacto clínico, o volume uterino aumentado e a multiplicidade dos nódulos favorecem abordagem definitiva se não houver desejo de preservação uterina.
O ACOG considera a histerectomia tratamento definitivo e eficaz para leiomiomas sintomáticos quando preservação da fertilidade ou do útero não é prioridade. Quando a histerectomia é indicada e tecnicamente viável, a via vaginal é preferida entre as vias minimamente invasivas por menor morbidade e recuperação mais rápida. A escolha real da via depende de mobilidade e tamanho uterino, anatomia vaginal, doença extrauterina, experiência cirúrgica e preferência da paciente. Na questão, dois partos vaginais e útero de 250 mL tornam a via vaginal plausível.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Traquelectomia remove o colo uterino e é utilizada em contextos muito específicos, como tratamento conservador de alguns cânceres cervicais. Não trata os múltiplos miomas intramurais do corpo uterino.
B) Incorreta. Curetagem pode fornecer material endometrial em investigação de sangramento, mas não remove miomas intramurais e não constitui tratamento definitivo da miomatose sintomática.
C) Incorreta. Miomectomia preserva o útero e é especialmente indicada quando há desejo reprodutivo ou forte preferência por conservação uterina. Nesta questão, múltiplos nódulos em paciente de 45 anos, com prole constituída e sintomas intensos, tornam a histerectomia a opção mais definitiva entre as alternativas.
D) Correta (gabarito). Histerectomia trata definitivamente o sangramento e os múltiplos leiomiomas. A via vaginal é uma escolha adequada quando factível, particularmente em paciente com partos vaginais prévios e útero de volume ainda abordável por essa via.