Mulher, 54 anos de idade, apresenta queixa de dispneia aos moderados esforços há 3 meses. Nega doenças prévias e uso de medicações. Exame físico: PA = 100/70 mmHg, FC = 84 bpm; ausculta cardíaca com bulhas rítmicas com sopro sistólico 3+/6+ em foco mitral, irradiado para axila esquerda; ausculta pulmonar sem ruídos adventícios. Exames laboratoriais: creatinina = 1,0 mg/dL; K = 4,8 mEq/L. Ecocardiograma: evidenciou hipocinesia difusa, fração de ejeção de 38% e insuficiência mitral moderada.
Pegadinha central: diurético melhora congestão, mas não substitui os quatro pilares que reduzem eventos e mortalidade.
Quatro pilares: bloqueio do sistema renina-angiotensina, betabloqueador validado, antagonista mineralocorticoide e SGLT2.
Bisoprolol, carvedilol e metoprolol de liberação prolongada são os betabloqueadores clássicos com evidência em ICFEr.
Insuficiência mitral funcional deve ser reavaliada após otimização do tratamento da insuficiência cardíaca.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
Fração de ejeção de 38% define insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida. O tratamento contemporâneo é construído sobre quatro classes com benefício prognóstico: bloqueio do sistema renina-angiotensina, betabloqueador com evidência em insuficiência cardíaca, antagonista do receptor mineralocorticoide e inibidor de SGLT2. Quando disponível e tolerado, sacubitril/valsartana é preferida ao inibidor da ECA ou bloqueador do receptor de angiotensina em muitos pacientes sintomáticos, mas, entre as alternativas oferecidas, o enalapril representa adequadamente o bloqueio do sistema renina-angiotensina.
Os betabloqueadores com evidência robusta de redução de mortalidade na ICFEr incluem carvedilol, bisoprolol e metoprolol de liberação prolongada. Antagonistas mineralocorticoides, como espironolactona, são usados quando função renal e potássio permitem. Com creatinina de 1,0 mg/dL e potássio de 4,8 mEq/L, não há contraindicação laboratorial apresentada para iniciar espironolactona, embora o potássio deva ser monitorado. Inibidores de SGLT2, como dapagliflozina, reduzem eventos de insuficiência cardíaca independentemente da presença de diabetes.
A insuficiência mitral moderada neste contexto pode ser funcional, secundária ao remodelamento e à dilatação ventricular. O primeiro passo é otimizar o tratamento da insuficiência cardíaca antes de considerar intervenção valvar, salvo situações específicas.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Bisoprolol, enalapril, dapagliflozina e espironolactona representam as quatro classes modificadoras de prognóstico essenciais para ICFEr e são compatíveis com os dados clínicos e laboratoriais fornecidos.
B) Incorreta. Carvedilol e dapagliflozina são adequados, mas furosemida é principalmente sintomática para congestão e amiodarona não deve ser usada rotineiramente sem uma arritmia que a indique. O esquema ainda omite bloqueio do sistema renina-angiotensina e antagonista mineralocorticoide.
C) Incorreta. Enalapril pode ser apropriado, mas digoxina não é um dos quatro pilares e é reservada a situações selecionadas. Hidroclorotiazida também não substitui antagonista mineralocorticoide nem SGLT2. Além disso, a formulação de metoprolol com benefício prognóstico deve ser a de liberação prolongada.
D) Incorreta. Atenolol não é um dos betabloqueadores com benefício comprovado de mortalidade em ICFEr. Furosemida trata congestão, e anlodipino pode ser neutro em situações específicas, mas não constitui terapia fundamental modificadora de prognóstico.