Homem, 28 anos de idade, apresenta lesões de pele há 4 dias, após 10 dias do início do uso de carbamazepina. Exame físico: lesões em alvo atípico na pele, vesículas e bolhas sobre base eritematosa difusa, com áreas de descolamento da pele (total cerca de 10% de pele descolada), erosões na mucosa oral e na glande e eritema conjuntival.
Questão anulada: não atribua gabarito, mesmo que uma alternativa seja clinicamente a mais provável.
SJS abaixo de 10%, sobreposição de 10% a menos de 30%, TEN a partir de 30%.
Carbamazepina é fármaco clássico do espectro SJS/TEN e deve ser suspensa imediatamente diante da suspeita.
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Contexto
Esta questão foi anulada oficialmente e reproduz o mesmo enunciado da questão 40. O fenótipo clínico pertence ao espectro síndrome de Stevens-Johnson e necrólise epidérmica tóxica associado à carbamazepina: lesões-alvo atípicas, bolhas, descolamento epidérmico e acometimento de mucosa oral, genital e ocular.
Clinicamente, a alternativa B é a que melhor representa a intenção original da questão, embora 10% exatos estejam hoje na fronteira de sobreposição SJS/TEN. Como o registro oficial está anulado e não há gabarito válido, nenhuma alternativa deve receber a marcação de correta no banco.
Alternativa por alternativa
A) Não é gabarito por anulação. Pênfigo vulgar é doença bolhosa autoimune crônica e não explica adequadamente o início abrupto após carbamazepina com necrose epidérmica e erosões multimucosas.
B) Não é gabarito por anulação. É a alternativa clinicamente mais compatível com a intenção da questão, mas não deve ser marcada como correta porque o item foi anulado oficialmente. Pelas classificações atuais, 10% exatos ainda levantam a categoria de sobreposição SJS/TEN.
C) Não é gabarito por anulação. Eritema polimorfo minor apresenta lesões-alvo típicas e pouco acometimento mucoso, sem o padrão de necrose e descolamento descrito.
D) Não é gabarito por anulação. Necrólise epidérmica tóxica exige acometimento de pelo menos 30% da superfície corporal, valor muito superior ao apresentado.