Mulher, 45 anos de idade, hipertensa e diabética dá entrada no pronto-socorro com rebaixamento do nível de consciência há 4 horas. Familiares relatam que ela se queixou de forte cefaleia repentina há 6 horas. Exame oftalmológico: fundo de olho com hemorragia vítrea e subhialoidea.
Cefaleia em trovoada mais hemorragia vítrea ou sub-hialoidea: pense em HSA com síndrome de Terson.
A primeira imagem na suspeita aguda é tomografia de crânio sem contraste.
Após confirmar HSA, deve-se identificar rapidamente a fonte aneurismática e tratá-la para reduzir ressangramento.
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Contexto
Cefaleia de início súbito e intensidade máxima, seguida de alteração do nível de consciência, é a apresentação clássica de hemorragia subaracnoide, frequentemente por ruptura de aneurisma intracraniano. A Diretriz AHA/ASA de Hemorragia Subaracnoide Aneurismática de 2023 reforça que a cefaleia em trovoada exige investigação imediata, inicialmente com tomografia de crânio sem contraste.
O achado oftalmológico fecha a associação: hemorragia vítrea ou sub-hialoidea vinculada a hemorragia intracraniana, sobretudo subaracnoide, constitui síndrome de Terson. O aumento abrupto da pressão intracraniana e alterações da drenagem venosa retiniana favorecem sangramento intraocular. Portanto, a combinação de cefaleia explosiva, rebaixamento de consciência e hemorragia intraocular é altamente característica.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Status epiléptico pode causar rebaixamento de consciência, mas o enunciado não descreve crise persistente ou recorrente e não explica de forma típica a cefaleia em trovoada com hemorragia vítrea e sub-hialoidea.
B) Correta (gabarito). Cefaleia súbita intensa seguida de rebaixamento do nível de consciência é típica de hemorragia subaracnoide, e a hemorragia intraocular associada caracteriza síndrome de Terson.
C) Incorreta. Tumores do sistema nervoso central costumam produzir evolução subaguda ou crônica, com cefaleia progressiva, déficit focal ou convulsões. O início abrupto em poucas horas não é o padrão esperado.
D) Incorreta. Estado hiperglicêmico hiperosmolar exige hiperglicemia importante, desidratação e hiperosmolalidade. Nada disso é fornecido, e a hemorragia ocular associada à cefaleia explosiva aponta para causa neurológica hemorrágica.