Mulher, 61 anos de idade, refere aumento progressivo e intenso de pelos pelo corpo, queda de cabelos importante, engrossamento da voz e aumento do clitóris há 6 meses.
Hiperandrogenismo pós-menopausa pode ser hipertecose, mas virilização rápida exige excluir tumor antes de aceitar causa benigna.
Testosterona aponta mais para fonte ovariana quando isoladamente elevada; DHEAS muito alto aumenta suspeita de origem adrenal.
Hipertecose é proliferação difusa de células tecais luteinizadas e costuma ocorrer após a menopausa.
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Contexto
Hirsutismo intenso, alopecia androgenética, engrossamento da voz e clitoromegalia são sinais de virilização, indicando hiperandrogenismo importante. Na mulher pós-menopausa, uma causa ovariana benigna clássica é a hipertecose, caracterizada por proliferação difusa do estroma ovariano com ninhos de células tecais luteinizadas produtoras de testosterona. Pode vir acompanhada de resistência à insulina e síndrome metabólica.
O gabarito favorece hipertecose pela faixa etária e pelo fenótipo de hiperandrogenismo ovariano. Existe, contudo, uma ressalva clínica importante: virilização de evolução rápida em apenas 6 meses deve obrigatoriamente levar à exclusão de tumor secretor de androgênio, ovariano ou adrenal. A investigação começa com testosterona total por método confiável e DHEAS, seguida de imagem dirigida aos ovários e suprarrenais conforme o perfil hormonal. Não existe um único ponto de corte laboratorial capaz de separar com segurança hipertecose de neoplasia.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Tecomas ovarianos clássicos são tumores do estroma que frequentemente produzem estrogênio e podem causar sangramento pós-menopausa e hiperplasia endometrial. Produção androgênica é muito menos característica.
B) Incorreta. Tumor de suprarrenal é diagnóstico diferencial obrigatório diante de virilização rápida e deve ser excluído na prática, sobretudo se DHEAS estiver muito elevado. Entretanto, a alternativa não é a hipótese escolhida pelo gabarito, que enquadra o quadro como hipertecose ovariana.
C) Correta (gabarito). Hipertecose ovariana é causa típica de hiperandrogenismo importante na pós-menopausa e pode produzir hirsutismo intenso, alopecia, voz grave e clitoromegalia pela produção persistente de testosterona.
D) Incorreta. Tumores de células da granulosa são predominantemente estrogênicos e costumam manifestar-se por sangramento uterino pós-menopausa, hiperplasia ou câncer endometrial, embora raramente possam secretar androgênios.