Mulher, 26 anos de idade, 3G 3 partos normais, vem ao ambulatório solicitar método contraceptivo. Refere fluxo menstrual abundante com 10 dias de duração acompanhado de cólica menstrual forte nos 3 primeiros dias. Ultrassonografia pélvica: útero com volume 180 mL, presença de nódulo intramural medindo 35x30 mm com distorção do eco endometrial de 10 mm, ovário direito volume 8 mL e ovário esquerdo com cisto simples 20x25 mm e volume 15mL.
Mioma não contraindica DIU por si só; o problema é a cavidade distorcida incompatível com posicionamento adequado.
CDC MEC 2024: cavidade uterina distorcida é categoria 4 para DIU de cobre e DIU-LNG.
Se a cavidade não estivesse distorcida, o DIU-LNG seria uma das melhores opções para contracepção e redução do sangramento menstrual.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
A paciente deseja contracepção e apresenta sangramento menstrual intenso e dismenorreia em contexto de mioma intramural que distorce o eco endometrial. Em mulheres sem deformação importante da cavidade, o DIU liberador de levonorgestrel seria uma excelente opção para reduzir sangramento. Entretanto, o CDC U.S. Medical Eligibility Criteria de 2024 classifica cavidade uterina distorcida de maneira incompatível com posicionamento adequado do DIU como categoria 4, isto é, risco ou inviabilidade inaceitável para inserção do dispositivo.
Isso desloca a escolha para método hormonal não intrauterino. Entre as alternativas, o injetável combinado contendo estrogênio e progestagênio fornece contracepção eficaz e pode reduzir fluxo e cólica. Antes de prescrever método combinado, devem ser excluídas contraindicações ao estrogênio, como tromboembolismo, hipertensão grave, enxaqueca com aura, tabagismo importante em idade maior e outras condições do MEC.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). O contraceptivo injetável combinado evita o problema anatômico da cavidade distorcida e pode melhorar sangramento e dismenorreia, desde que não haja contraindicação ao estrogênio.
B) Incorreta. O DIU de levonorgestrel costuma ser excelente para sangramento uterino aumentado por mioma, mas não deve ser inserido quando a cavidade está significativamente distorcida e o posicionamento adequado fica comprometido.
C) Incorreta. Contraceptivo oral combinado também poderia controlar ciclo em muitas mulheres, mas a formulação com ciproterona é mais indicada quando há necessidade específica de efeito antiandrogênico e não oferece vantagem neste caso.
D) Incorreta. Noretisterona isolada pode ser usada em situações específicas, mas métodos somente com progestagênio podem produzir sangramento irregular e, entre as alternativas apresentadas, não é a opção mais adequada para o objetivo conjunto de contracepção e controle cíclico do sangramento.