Mulher, 41 anos de idade, nuligesta, refere que não menstrua há 8 meses e apresenta ondas de calor eventuais e sudorese noturna duas vezes por mês. Como método contraceptivo utiliza pílula contendo 4mg de drospirenona. Realizou duas coletas sanguíneas com 14 dias de intervalo, respectivamente: 1a. Coleta FSH= 87 mlU/mL; estradiol= 2 pg/mL e 2a coleta FSH 61mlU/mL; estradiol 4 pg/mL.
Menopausa aos 40 a 44 anos é menopausa precoce; abaixo de 40 anos, pense em insuficiência ovariana primária.
Menopausa precoce sem contraindicação pede reposição hormonal até aproximadamente a idade habitual da menopausa.
Útero presente exige progestagênio junto ao estrogênio; terapia hormonal não deve ser considerada método contraceptivo.
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Contexto
Aos 41 anos, a cessação da função ovariana é classificada como menopausa precoce, porque insuficiência ovariana primária é reservada, em geral, para mulheres com menos de 40 anos. A paciente tem 8 meses de amenorreia, sintomas vasomotores, FSH muito elevado em duas medidas e estradiol extremamente baixo, conjunto que demonstra hipoestrogenismo hipergonadotrófico. O uso de drospirenona isolada pode causar amenorreia, mas não explica FSH de 87 e 61 mUI/mL com estradiol de 2 e 4 pg/mL.
O International Menopause Society White Paper de 2024 recomenda terapia hormonal em menopausa precoce, quando não há contraindicação, pelo menos até a idade habitual da menopausa, para tratar sintomas e reduzir consequências do hipoestrogenismo sobre osso e saúde cardiovascular. Como a paciente possui útero, estrogênio sistêmico precisa ser associado a progestagênio para proteger o endométrio.
Uma ressalva importante é que terapia hormonal da menopausa não funciona como anticoncepcional. Aos 41 anos ainda pode ocorrer ovulação ocasional, portanto, se a paciente desejar evitar gestação, o plano deve incluir contracepção eficaz ou uma estratégia hormonal que também cumpra esse objetivo.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Apenas suspender drospirenona e observar deixaria uma mulher com menopausa precoce exposta por anos ao hipoestrogenismo, com repercussões ósseas e cardiovasculares evitáveis.
B) Correta (gabarito). Estradiol associado a progesterona ou outro progestagênio é a reposição apropriada para mulher com útero e menopausa precoce, salvo contraindicação, idealmente até a idade usual da menopausa.
C) Incorreta. Isoflavonas podem ser usadas por algumas mulheres para sintomas vasomotores, mas não substituem adequadamente a reposição estrogênica necessária diante de menopausa precoce e prevenção de consequências do déficit hormonal.
D) Incorreta. Encaminhamento reprodutivo pode ser discutido se houver desejo gestacional, mas coleta de óvulos próprios após falência ovariana estabelecida não é a conduta imediata nem trata o hipoestrogenismo. Preservação de fertilidade é mais eficaz antes da perda significativa da reserva.