Mulher, 28 anos de idade, refere dor e edema em mãos, punhos e tornozelos há 6 meses. Nega outras queixas em outros órgãos ou sistemas. Exame físico: edema e dor à palpação em punhos e articulações metacarpofalângicas bilateralmente.
Artrite reumatoide: anti-CCP é mais específico que fator reumatoide.
Fator reumatoide e anti-CCP entram na sorologia dos critérios ACR/EULAR, mas anti-CCP positivo tem maior força confirmatória clínica.
Valor preditivo positivo depende da probabilidade pré-teste; não confunda com especificidade, que é característica do desempenho do teste.
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Contexto
Artrite simétrica de punhos e metacarpofalângicas persistente por 6 meses é altamente sugestiva de artrite reumatoide. Nos critérios classificatórios ACR/EULAR de 2010, a avaliação combina número e tipo de articulações acometidas, sorologia, reagentes de fase aguda e duração dos sintomas; pontuação de pelo menos 6 em 10 classifica artrite reumatoide em paciente com sinovite e sem diagnóstico alternativo melhor.
Entre os exames oferecidos, o anticorpo contra peptídeo citrulinado cíclico, anti-CCP, é o mais específico para artrite reumatoide e, em um cenário clínico com probabilidade pré-teste relevante, tende a oferecer o maior valor preditivo positivo. Valor preditivo positivo não é propriedade fixa do teste: ele aumenta quanto maior a prevalência ou probabilidade pré-teste. O ponto de prova é que a elevada especificidade do anti-CCP produz menos falsos positivos do que o fator reumatoide.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Fator reumatoide integra a classificação da artrite reumatoide, mas é menos específico e pode ser positivo em outras doenças autoimunes, infecções crônicas e pessoas idosas sem artrite reumatoide.
B) Incorreta. FAN é útil na investigação de doenças como lúpus e outras conectivopatias, mas não é marcador específico de artrite reumatoide e pode ser positivo em indivíduos saudáveis.
C) Correta (gabarito). Anti-CCP apresenta elevada especificidade para artrite reumatoide e, no contexto de poliartrite inflamatória típica, é o exame listado com maior capacidade de confirmar a hipótese quando positivo.
D) Incorreta. Proteína C reativa informa presença e intensidade de inflamação, pode contribuir para atividade e critérios classificatórios, mas não identifica a etiologia da artrite.