Homem, 78 anos de idade, realizou ultrassonografia abdominal que evidenciou dilatação da aorta abdominal abaixo das artérias renais de 4,5 cm de diâmetro e 10 cm de extensão.
AAA assintomático no homem: o número que mais cai é 5,5 cm como limiar clássico para considerar reparo eletivo.
O comprimento de 10 cm do aneurisma chama atenção, mas a decisão de reparar é guiada principalmente pelo diâmetro máximo, sintomas, crescimento e complicações.
Atualização ESVS 2024: em homens, 40 a 49 mm costuma ser acompanhado anualmente; 50 a 54 mm, a cada 6 meses.
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Contexto
Aneurisma de aorta abdominal é definido, em geral, por diâmetro aórtico de pelo menos 3,0 cm. Em homem assintomático, o principal determinante da indicação de reparo eletivo é o diâmetro máximo, e não a extensão longitudinal do aneurisma. A European Society for Vascular Surgery, nas diretrizes de 2024, recomenda não reparar eletivamente aneurismas abaixo de 55 mm em homens; portanto, um aneurisma infrarrenal de 4,5 cm deve ser acompanhado, desde que assintomático e sem complicação.
Há uma atualização importante em relação ao intervalo. A ESVS 2024 sugere ultrassonografia anual para homens com aneurisma de 40 a 49 mm e a cada 6 meses a partir de 50 mm. Assim, o núcleo do gabarito permanece correto, vigilância em vez de intervenção, mas o intervalo de 6 meses da alternativa A é mais intensivo do que o esquema contemporâneo europeu e provavelmente reflete o protocolo adotado pela prova ou referências anteriores. Entre as alternativas oferecidas, A é a única que expressa a conduta não operatória apropriada.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). O aneurisma de 4,5 cm está abaixo do limiar de reparo eletivo para homens e deve ser acompanhado por ultrassonografia seriada. A ressalva atual é que a ESVS 2024 utiliza intervalo anual para 40 a 49 mm, enquanto a questão fixa acompanhamento a cada 6 meses.
B) Incorreta. Não há indicação de reparo endovascular apenas pelo diâmetro de 4,5 cm. Além disso, escolher endoprótese reta exige anatomia específica, que não foi descrita.
C) Incorreta. Cirurgia aberta não se justifica em aneurisma infrarrenal assintomático de 4,5 cm sem sinais de complicação. O risco do procedimento supera o benefício esperado nesse diâmetro.
D) Incorreta. Endoprótese bifurcada também pressupõe indicação de reparo e avaliação anatômica por angiotomografia. O paciente ainda está na fase de vigilância.