Recém-nascido com 36 semanas de idade gestacional, peso ao nascer de 2850 gramas, filho de mãe secundigesta, hígida, sem intercorrências na gestação, nasceu de parto normal com boa vitalidade. Com 48 horas de vida, está em alojamento conjunto, em aleitamento materno exclusivo, com diurese e evacuação presentes e normais. Exame físico: ictérico zona II, sem outras alterações.
Icterícia clínica não indica fototerapia sozinha: primeiro quantifique a bilirrubina.
AAP 2022: interprete bilirrubina pela idade em horas e idade gestacional, não por um único valor fixo.
Prematuro tardio merece atenção especial e acompanhamento pós-alta mais estreito conforme o nível de bilirrubina.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
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Contexto
Icterícia visível com 48 horas de vida em recém-nascido de 36 semanas precisa ser quantificada. A avaliação pelas zonas de Kramer é apenas uma estimativa clínica e não define de forma confiável a concentração de bilirrubina. A diretriz da American Academy of Pediatrics de 2022 para recém-nascidos com 35 semanas ou mais recomenda mensuração objetiva da bilirrubina e interpretação pela idade pós-natal em horas, idade gestacional e presença de fatores de risco para neurotoxicidade.
Prematuridade tardia aumenta o risco de hiperbilirrubinemia significativa. Assim, antes de decidir alta ou fototerapia, deve-se dosar bilirrubina total sérica ou realizar medida transcutânea conforme o protocolo, confirmando com bilirrubina sérica quando o valor se aproxima do limiar terapêutico. O tratamento não é indicado apenas pelo aspecto visual.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Fototerapia não deve ser iniciada simplesmente porque a icterícia alcança zona II. É necessário saber o valor da bilirrubina e compará-lo ao limiar correspondente à idade em horas e idade gestacional.
B) Incorreta. A alta não deve ser decidida antes de quantificar a hiperbilirrubinemia. O seguimento após alta depende de quão distante o valor está do limiar de fototerapia.
C) Incorreta. Recém-nascido de 36 semanas com icterícia visível não deve receber alta sem avaliação objetiva e plano de acompanhamento precoce.
D) Correta (gabarito). A bilirrubina deve ser medida para definir se o valor alcançou o limiar de fototerapia e para planejar com segurança a alta e o seguimento.