Gestante 38 anos, primigesta, com 36 semanas de gestação, com diagnóstico de diabetes mellitus gestacional estabelecido com 13 semanas tendo sido iniciada Insulinização com 25 semanas e desde então vem mantendo cerca de 80 a 85% dos valores do controle glicosimétrico dentro do normal. Exame físico: IMC = 32 Kg/m2, altura uterina= 35 cm. Ultrassom: peso estimado = 2890 gramas e o maior bolsão de líquido amniótico: 5 cm.
DMG com insulina e bom controle: pense em resolução com 39 semanas.
Insulina não é indicação isolada de cesárea.
Macrossomia, controle ruim, hipertensão e outras complicações podem modificar momento e via de parto.
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Contexto
Diabetes mellitus gestacional que necessitou insulina é classificado como DMG A2. Quando o controle glicêmico é adequado e não há complicações maternas ou fetais, macrossomia importante ou alteração do líquido amniótico, a resolução deve ocorrer em torno de 39 semanas. Recomendações obstétricas contemporâneas, incluindo ACOG, utilizam a janela de 39 semanas completas até 39 semanas e 6 dias para DMG bem controlado com medicação.
O peso fetal estimado de 2.890 g e o maior bolsão de 5 cm não sugerem macrossomia nem polidrâmnio. Diabetes gestacional por si só também não indica cesariana. Se não houver contraindicação ao parto vaginal, pode-se programar indução nessa janela.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Não há indicação de cesárea eletiva apenas pelo uso de insulina. A via de parto deve seguir critérios obstétricos, e a antecipação antes de 39 semanas não é necessária em DMG A2 bem controlado.
B) Correta (gabarito). Indução entre 39 semanas e 39 semanas e 6 dias é a conduta adequada para diabetes gestacional insulinizado com bom controle e sem complicações adicionais.
C) Incorreta. Resolução antes de 39 semanas é reservada para controle glicêmico inadequado, complicações maternas ou fetais ou outras indicações obstétricas.
D) Incorreta. Além de antecipar sem necessidade, propõe cesariana eletiva sem indicação. Diabetes gestacional controlado não contraindica parto vaginal.