Homem, 65 anos de idade, apresenta sangramento na urina há 6 meses. Exame físico: BEG, FC 80 bpm, PA 120x80 mm Hg, T 36,5 °C, e abdômen indolor à palpação. Exames: Hb 12,3 d/ dL, leucocitos 9.000 células/mm3, plaquetas 170.000/mm3, Na 144 mEq/L, K 4,0 mEq/L, U 30 mg/dL, C 1,2 mg/dL, TGO 30 U/L, TGP 40 U/L, FA 30 U/L, GGT 50 U/L. Ultrassonografia do abdômen: lesão polipoide da bexiga de 3 cm na parede lateral direita, com presença de fluxo ao estudo Doppler. Submeteu-se à ressecção transuretral da lesão vesical.
Hematúria macroscópica indolor em adulto mais velho: pense primeiro em tumor urotelial até investigação adequada.
Ressecção transuretral diagnostica e estagia localmente; presença de músculo detrusor na peça é crucial para definir invasão muscular.
Espinocelular lembra irritação crônica e esquistossomose; adenocarcinoma uracal lembra cúpula vesical.
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Contexto
Hematúria macroscópica, principalmente quando recorrente e sem dor, é uma apresentação clássica de neoplasia urotelial. Na bexiga, o carcinoma urotelial é de longe o tipo histológico mais frequente e frequentemente aparece como lesão papilífera ou polipoide vascularizada. A ressecção transuretral do tumor vesical é o procedimento inicial que fornece diagnóstico histológico, avalia profundidade de invasão e, em tumores não músculo-invasivos, também constitui tratamento inicial.
O passo seguinte ao diagnóstico histológico é saber se há músculo detrusor na amostra e se ele está invadido, porque isso separa, de forma prática, doença não músculo-invasiva de doença músculo-invasiva e muda completamente a estratégia terapêutica.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Carcinoma espinocelular da bexiga é muito menos comum e se associa a irritação e inflamação crônicas, como esquistossomose por Schistosoma haematobium, cateterismo prolongado, cálculos ou bexiga neurogênica.
B) Correta (gabarito). Homem idoso com hematúria crônica e lesão polipoide vascularizada da parede vesical apresenta a forma típica de carcinoma urotelial, o histológico predominante nos tumores de bexiga.
C) Incorreta. Adenocarcinoma primário da bexiga é raro. Tumores uracais costumam se localizar na cúpula ou parede anterior e podem apresentar produção de muco, padrão diferente do tumor papilífero lateral descrito.
D) Incorreta. Carcinoma de pequenas células é uma neoplasia neuroendócrina rara, geralmente agressiva e com maior tendência a doença sistêmica precoce. A frequência e a apresentação do caso favorecem fortemente carcinoma urotelial.