Homem, 74 anos de idade, apresenta dor abdominal supra-púbica de forte intensidade, com última micção há 16 horas e perda urinária em gotas, em pouco volume. Exame físico: REG, afebril, globo vesical palpável. Exames laboratoriais: C 1,3 mg/dL, U 60 mg/dL, hemograma sem alteração. Realizado sondagem vesical de alívio, com saída de 1.300 mL de urina concentrada, e alivio do desconforto.
Retenção aguda com grande volume drenado: não retire a sonda imediatamente; mantenha drenagem temporária e planeje tentativa de retirada.
Perda de urina em gotas com globo vesical pode ser incontinência por transbordamento, não micção eficaz.
Depois de grandes volumes, lembre da diurese pós-obstrutiva e monitore volume urinário e eletrólitos.
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Contexto
O quadro é de retenção urinária aguda com incontinência por transbordamento: dor suprapúbica, globo vesical, ausência de micção efetiva por 16 horas e perda de pequenas gotas. A retirada de 1.300 mL confirma retenção de grande volume. Depois da descompressão inicial, a prioridade é manter drenagem contínua temporária, porque a bexiga ficou sob sobredistensão e o detrusor pode permanecer transitoriamente hipocontrátil.
Em homens idosos, hiperplasia prostática benigna é uma causa frequente, mas a etiologia deve ser investigada depois da estabilização. Quando se presume obstrução prostática, costuma-se iniciar alfa-bloqueador antes de uma tentativa de retirada da sonda, geralmente após alguns dias. O inibidor da 5-alfa-redutase tem ação lenta, útil sobretudo quando há próstata aumentada e objetivo de reduzir progressão e retenção futura, não para resolver o episódio agudo. Após drenagem de grande volume, também é prudente observar diurese pós-obstrutiva, balanço hídrico e eletrólitos.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Cateterismo intermitente é útil no manejo crônico de determinadas disfunções de esvaziamento, especialmente bexiga neurogênica. Não é a melhor estratégia imediata após retenção aguda volumosa em paciente que ainda precisa de drenagem contínua e recuperação do detrusor.
B) Correta (gabarito). A sonda vesical de demora mantém a bexiga descomprimida após a drenagem de 1.300 mL, permite monitorar o débito urinário e cria condições para posterior investigação da causa e tentativa programada de retirada do cateter.
C) Incorreta. Alfa-bloqueador pode ser acrescentado se hiperplasia prostática for a hipótese etiológica, mas não substitui a drenagem após a retenção. O inibidor da 5-alfa-redutase demora meses para exercer efeito clínico e não é tratamento de alívio imediato.
D) Incorreta. Estudo urodinâmico não é exame inicial durante retenção urinária aguda. Ele fica para casos selecionados, principalmente quando há dúvida sobre contratilidade do detrusor, obstrução funcional ou doença neurológica.