Mulher, 33 anos de idade, nulípara, deseja engravidar. Realizou cirurgia de alta frequencia no colo do útero. Anatomia patológica: neoplasia intraepitelial escamosa de alto grau extensa, com foco de invasão de 4mm, presença de êmbolos carcinomatosos em vasos linfáticos, margens livres para componente invasor e intraepitelial.
Invasão de 4 mm é FIGO IA2; invasão linfovascular não muda o estádio, mas aumenta a importância do estadiamento nodal.
Desejo reprodutivo não significa tratamento incompleto: é preciso estratégia oncológica preservadora de fertilidade.
Gestação só deve ser planejada depois de tratamento adequado e seguimento inicial sem evidência de doença.
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Contexto
Invasão estromal de 4 mm corresponde a carcinoma do colo uterino microinvasor FIGO IA2, definido por invasão maior que 3 mm e até 5 mm. A presença de êmbolos tumorais em vasos linfáticos não altera o estádio FIGO, mas aumenta preocupação com disseminação linfonodal e torna indispensável avaliação nodal em uma estratégia de preservação de fertilidade.
Em paciente nulípara que deseja gestação, a conduta clássica para IA2 é cirurgia conservadora oncológica com traquelectomia e avaliação dos linfonodos pélvicos. Diretrizes contemporâneas vêm permitindo abordagens menos radicais em casos cuidadosamente selecionados, especialmente tumores pequenos e linfonodos negativos, mas a presença de invasão linfovascular exige cautela e avaliação por equipe de oncoginecologia. Entre as alternativas, a traquelectomia radical associada à linfadenectomia é a única que preserva o corpo uterino ao mesmo tempo em que trata adequadamente o câncer invasor.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Repetir apenas a cirurgia de alta frequência não fornece tratamento oncológico suficiente para um foco invasor de 4 mm com invasão linfovascular e não contempla o risco linfonodal.
B) Incorreta. A paciente não deve ser liberada para gestação antes de completar tratamento e estadiamento oncológicos. Cerclagem não trata o câncer.
C) Correta (gabarito). Traquelectomia radical preserva o útero e, associada à avaliação linfonodal pélvica, oferece estratégia de preservação de fertilidade compatível com carcinoma IA2 em paciente selecionada.
D) Incorreta. Cerclagem é intervenção obstétrica para incompetência cervical e não tem função terapêutica contra carcinoma cervical invasor.