Um recém-nascido de 48 horas de vida apresenta vômitos biliosos e grande distensão abdominal. Eliminou mecônio 16 horas após o nascimento. Rx abdominal: intensa distensão de alças.
Passar mecônio não exclui atresia jejunal.
Dupla bolha com pouca distensão sugere obstrução duodenal; múltiplas alças dilatadas com grande distensão sugerem obstrução jejunoileal.
Vômito bilioso neonatal é sinal de alarme para obstrução intestinal e exige avaliação cirúrgica rápida.
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Contexto
Vômito bilioso no recém-nascido deve ser tratado como sinal de obstrução intestinal distal à papila duodenal até prova em contrário. O padrão radiográfico e o grau de distensão ajudam a localizar a obstrução. Na atresia jejunal, há obstrução mais distal do que na atresia duodenal, por isso ocorre distensão abdominal importante e radiografia com múltiplas alças dilatadas e níveis hidroaéreos. A fisiopatologia mais aceita para atresias jejunoileais é um evento vascular mesentérico intrauterino que leva a necrose e reabsorção de um segmento intestinal.
A eliminação de mecônio nas primeiras horas não exclui atresia jejunal, porque pode existir mecônio formado distalmente ao ponto de obstrução. Esse detalhe é a pegadinha do caso. Já a obstrução duodenal completa costuma produzir a clássica imagem de dupla bolha e menor distensão global do abdome.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Doença de Hirschsprung costuma se manifestar com atraso na eliminação do mecônio, classicamente além de 48 horas, distensão progressiva e dificuldade de evacuação. O padrão de vômitos biliosos precoces com intensa dilatação de alças favorece obstrução mecânica mais proximal.
B) Correta (gabarito). Atresia jejunal explica a combinação de vômitos biliosos nas primeiras 48 horas e grande distensão abdominal, com radiografia mostrando múltiplas alças intestinais dilatadas.
C) Incorreta. Íleo meconial decorre de mecônio muito espesso, é fortemente associado à fibrose cística e costuma cursar com dificuldade ou ausência de eliminação normal de mecônio. Na imagem, pode haver aspecto granular no quadrante inferior direito e microcólon no estudo contrastado.
D) Incorreta. Obstrução duodenal, especialmente atresia duodenal, geralmente produz vômito precoce e pode ser bilioso se a obstrução estiver distal à papila, mas tende a causar menos distensão abdominal e o padrão radiográfico típico é de duas grandes bolhas gasosas, estômago e duodeno proximal.