Homem, 63 anos de idade, diabético tipo 2 bem controlado, apresentou queda ao solo há 3 horas, com trauma lateral do quadril direito, evoluindo com dor intensa, encurtamento aparente e rotação externa do membro inferior direito e sem alterações neurovasculares agudas.
Colo femoral desviado em adulto mais velho e funcionalmente ativo: pense em artroplastia, não em parafusos.
NICE: artroplastia para fratura intracapsular desviada; total é favorecida quando o paciente era independente e tem expectativa funcional prolongada.
Parafusos ganham espaço em fratura intracapsular não desviada ou no paciente jovem em quem preservar a cabeça é prioridade.
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Contexto
Queda em idoso com dor intensa no quadril, encurtamento aparente e rotação externa do membro é apresentação clássica de fratura proximal do fêmur. Entre as alternativas, o tratamento pressupõe uma fratura intracapsular desviada do colo femoral. A diretriz NICE de fratura de quadril recomenda artroplastia, total ou parcial, para fratura intracapsular desviada.
A artroplastia total é preferida à hemiartroplastia em pacientes com boa expectativa funcional, capazes de deambular independentemente fora de casa antes da fratura, sem comorbidade que torne o procedimento inadequado e com expectativa de manter independência funcional por mais de dois anos. Aos 63 anos, com apenas diabetes bem controlado descrito, a alternativa de artroplastia total é a que melhor preserva função e evita os problemas de consolidação e necrose avascular associados à fixação de fraturas desviadas do colo.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Placa e parafusos são usados em determinados padrões extracapsulares, como algumas fraturas trocantéricas, e em situações específicas de fixação. Não são a melhor opção para a fratura intracapsular desviada presumida pela questão nesse perfil.
B) Incorreta. Haste intramedular retrógrada é empregada principalmente em fraturas da diáfise e do fêmur distal. Não é método para tratar fratura do colo femoral.
C) Incorreta. Parafusos canulados são usados para preservação da cabeça em fraturas não desviadas e em pacientes mais jovens selecionados. Em fratura desviada no paciente de 63 anos, há maior risco de falha de consolidação e necrose avascular.
D) Correta (gabarito). A artroplastia total é a melhor opção entre as alternativas para uma fratura desviada do colo femoral em paciente funcionalmente apto e sem contraindicação relevante ao procedimento.