Homem, 40 anos de idade, está em tratamento para hanseníase dimorfo-virchowiana há 2 meses com poliquimioterapia multibacilar. Refere, há três dias, “caroços” dolorosos na face, tronco e membros, associados a febre de 38,5°C, edema nas mãos e pés, e dor no trajeto dos nervos ulnares bilateralmente.
Reação hansênica não é motivo para suspender a PQT.
Tipo 2 com eritema nodoso: talidomida; se houver neurite, orquite ou acometimento ocular importante, associe corticoide.
PCDT 2022: talidomida 100 a 400 mg/dia e prednisona em torno de 1 mg/kg/dia quando há indicação de corticoterapia.
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Contexto
Paciente multibacilar dimorfo-virchowiano, após início da poliquimioterapia, desenvolve nódulos dolorosos disseminados, febre, edema de mãos e pés e neurite. O quadro é de reação hansênica tipo 2, ou eritema nodoso hansênico, fenômeno inflamatório por imunocomplexos que ocorre principalmente nas formas multibacilares e pode surgir antes, durante ou depois da poliquimioterapia. Reação hansênica não significa falha da PQT e, em regra, o tratamento específico da hanseníase deve ser mantido.
O PCDT da Hanseníase do Ministério da Saúde de 2022 recomenda talidomida para reação tipo 2, em geral 100 a 400 mg por dia conforme intensidade. Quando existe neurite aguda, acrescenta-se corticosteroide para proteger a função neural; a prednisona é utilizada inicialmente em torno de 1 mg/kg/dia com redução progressiva conforme resposta. Portanto, a presença de dor nos nervos ulnares é o elemento que torna necessária a associação de corticoide à terapia da reação.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A poliquimioterapia não deve ser suspensa por uma reação hansênica. Anti-inflamatório não hormonal pode ser suficiente em manifestações muito leves, mas é inadequado diante de eritema nodoso sistêmico com neurite.
B) Incorreta. Claritromicina não trata o mecanismo imunológico do eritema nodoso hansênico e não substitui talidomida ou corticosteroide no manejo da reação.
C) Incorreta. Além de interromper indevidamente a PQT, propõe metotrexato como tratamento inicial, o que não corresponde ao esquema recomendado para reação tipo 2 aguda com neurite.
D) Correta (gabarito). Deve-se manter a poliquimioterapia, tratar o eritema nodoso hansênico com talidomida e acrescentar prednisona por causa do comprometimento neural.