Mulher, 32 anos, vem ao ambulatório com tubo T devido estenose traqueal. Refere que está com esta órtese há 7 meses. Durante investigação complementar é realizada uma broncoscopia que evidencia estenose fixa, compreendendo 1o e 2o anéis traqueais sem processo inflamatório local.
Estenose traqueal curta, madura e fixa, sem inflamação: pense em reconstrução cirúrgica definitiva.
Tubo T é ótima ponte e pode ser solução em casos selecionados, mas não deve impedir cirurgia quando a anatomia já é favorável.
Inflamação ativa ou granulação muda o timing; cicatriz madura permite planejar ressecção e anastomose.
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Contexto
Estenose traqueal pós-intubação ou pós-traqueostomia pode inicialmente ser manejada com dilatação, tratamento endoscópico ou prótese, especialmente quando ainda existe inflamação, granulação ou necessidade de aguardar maturação cicatricial. O tubo T de Montgomery funciona como órtese e mantém a luz traqueal, mas não é necessariamente tratamento definitivo.
Aqui, após 7 meses, a broncoscopia mostra estenose fixa, curta, limitada ao primeiro e segundo anéis e sem processo inflamatório ativo. Esse conjunto sugere uma cicatriz madura e anatomicamente favorável à correção definitiva. Em estenoses curtas e ressecáveis, a abordagem de escolha é ressecção do segmento doente com reconstrução primária da traqueia, frequentemente descrita na prova como traqueoplastia.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Trocar o tubo T apenas mantém uma solução de sustentação temporária. Seria razoável se a lesão ainda não estivesse madura, se a paciente não fosse candidata à reconstrução ou se fosse necessário prolongar o período de estabilização local.
B) Correta (gabarito). Estenose fixa, curta e sem inflamação ativa é o cenário ideal para programar correção cirúrgica definitiva por traqueoplastia ou ressecção segmentar com anastomose.
C) Incorreta. Corticoide pode ter papel em situações inflamatórias específicas ou em tecido de granulação selecionado, mas não desfaz uma estenose cicatricial madura e fixa.
D) Incorreta. Cânula metálica pode manter uma via aérea em determinadas situações de traqueostomia, mas não corrige a estenose anatômica e prolonga a dependência de uma via artificial.