Mulher, 70 anos de idade, com histórico de insuficiência cardíaca, foi admitida na UTI com choque cardiogênico após um infarto agudo do miocárdio. Exame físico: PA = 95/60 mmHg, FC = 110 bpm, FR = 25 irpm, SpO2 = 90% com máscara de oxigênio; extremidades frias, pele úmida e distensão jugular.
Se a banca pergunta qual inotrópico aumenta contratilidade no choque cardiogênico, a resposta clássica é dobutamina.
Choque cardiogênico com hipotensão importante frequentemente exige noradrenalina para sustentar pressão, com inotrópico associado se persistir baixo débito.
No choque pós-infarto, droga vasoativa é ponte de suporte; revascularização urgente do vaso culpado é o tratamento que modifica a causa.
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Contexto
Choque cardiogênico é falência circulatória por incapacidade do coração em manter débito suficiente para perfusão tecidual. Extremidades frias e úmidas, taquicardia, hipotensão e congestão jugular caracterizam o fenótipo clássico de baixo débito com congestão. Após infarto agudo do miocárdio, a prioridade etiológica é revascularização urgente, mas o suporte vasoativo pode ser necessário enquanto se restaura a perfusão.
A dobutamina é um inodilatador predominantemente beta-1 adrenérgico que aumenta contratilidade e débito cardíaco, podendo reduzir discretamente a resistência vascular sistêmica. Por isso, é uma opção apropriada quando a pergunta pede especificamente um agente inotrópico para baixo débito. O Consenso ACC de Choque Cardiogênico de 2025 ressalta, porém, que não existe um único vasoativo superior em todos os fenótipos e considera a noradrenalina uma escolha razoável para a maioria dos pacientes com choque cardiogênico francamente hipotensivos. Na prática, dobutamina e noradrenalina podem ser associadas quando coexistem baixo débito e necessidade de sustentar a pressão arterial.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Dopamina pode elevar débito e pressão conforme a dose, mas causa mais taquicardia e arritmias e não é o inotrópico preferencial quando se deseja aumentar contratilidade de forma mais previsível.
B) Incorreta. Noradrenalina é excelente vasopressor e pode ser necessária se a hipotensão se aprofundar, mas a pergunta solicita o agente inotrópico mais adequado. Seu principal efeito é elevar resistência vascular e pressão, enquanto a dobutamina aumenta mais diretamente o débito.
C) Correta (gabarito). Dobutamina é o inotrópico clássico para aumentar contratilidade e débito em choque cardiogênico com sinais de baixo fluxo. Deve ser titulada conforme perfusão, pressão arterial e resposta clínica.
D) Incorreta. Adrenalina tem potente atividade beta e alfa, mas tende a causar mais taquicardia, arritmias, aumento do consumo miocárdico de oxigênio e elevação do lactato. Não é a escolha preferencial para inotropia isolada nesse cenário.