Homem, 24 anos de idade, é admitido no PS por acidente automobilístico. Exame físico: via aérea pérvia, pneumotórax esquerdo com fratura linear da 3°, 4° e 5° costelas, estável hemodinamicamente, sinais de trauma raquimedular em L3-L4, múltiplas fraturas em membros superiores e inferiores. Exames de imagem: ausência de outras lesões no abdômen e na pelve.
Trauma mais sangue no meato ou forte suspeita de lesão uretral: não passe a sonda às cegas; avalie a uretra primeiro.
Sem sinais de trauma uretral, sonda vesical de demora é apropriada para drenagem e controle do débito urinário na fase aguda.
Cateterismo intermitente ganha importância depois, no manejo crônico da bexiga neurogênica.
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Contexto
No politraumatizado, a drenagem vesical permite acompanhar débito urinário, identificar retenção e manejar a disfunção vesical que pode acompanhar uma lesão medular aguda. Pelos princípios do ATLS, a sonda uretral pode ser passada quando não existem sinais que sugiram lesão uretral. Antes da sondagem, a pergunta-chave é: há suspeita de trauma de uretra?
Achados que devem interromper a tentativa de sondagem uretral incluem sangue no meato, hematoma perineal ou escrotal, incapacidade de urinar e mecanismo ou fratura pélvica sugestivos. Nessa situação, a avaliação da uretra deve preceder a passagem da sonda, tipicamente com uretrografia retrógrada. Aqui, não há fratura pélvica nem descrição de sinais de lesão uretral, e o paciente tem trauma raquimedular, situação em que retenção urinária e necessidade de monitorização contínua são esperadas.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Na ausência de sinais de lesão uretral, a sondagem vesical de demora é a medida inicial adequada. Ela promove drenagem contínua, permite medir o débito urinário e evita distensão vesical durante a fase aguda do trauma e da lesão medular.
B) Incorreta. Cistostomia suprapúbica é uma via alternativa quando a passagem uretral é contraindicada ou impossível, como em lesão uretral confirmada ou fortemente suspeita. O caso não fornece esse cenário.
C) Incorreta. Cateterismo intermitente é uma estratégia importante no manejo subsequente da bexiga neurogênica, especialmente para reduzir complicações de uma sonda permanente no longo prazo. Não é a melhor opção para a fase inicial de um politraumatizado que necessita drenagem e monitorização contínuas.
D) Incorreta. Nefrostomia drena diretamente o sistema coletor renal e é usada em obstrução urinária alta ou determinadas lesões ureterais. Não há evidência de obstrução bilateral ou lesão do trato urinário superior.