Mulher, 32 anos de idade, previamente hígida procura pronto atendimento com queixas de poliartralgia migratória de grandes e pequenas articulações há 10 dias, após viagem de férias. No momento refere dor e limitação de movimento em punho direito. Nega trauma e febre. Exame físico: edema, eritema e dor em punho direito. Ultrassom: tenossinovite em punho direito.
Tenossinovite mais poliartralgia migratória em adulto jovem é gonococcemia até prova em contrário.
Tratamento clássico: ceftriaxona 1 g a cada 24 horas.
Infecção genital pode ser silenciosa; colha amostras dos sítios expostos e trate clamídia se ela não tiver sido excluída.
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Contexto
Poliartralgia migratória aguda seguida de tenossinovite em adulto jovem é apresentação clássica de infecção gonocócica disseminada. O espectro pode incluir síndrome artrite-dermatite, com poliartralgias assimétricas, tenossinovite e poucas lesões cutâneas pustulosas, ou artrite séptica localizada. A infecção genital de origem pode ser assintomática.
As recomendações do CDC para infecção gonocócica disseminada indicam ceftriaxona 1 g intramuscular ou intravenosa a cada 24 horas para artrite ou síndrome artrite-dermatite. Devem ser coletadas amostras por teste molecular e cultura dos sítios genitais e extragenitais expostos, além de amostras de locais disseminados quando possível. Se clamídia não tiver sido excluída, acrescenta-se tratamento específico, atualmente doxiciclina 100 mg duas vezes ao dia por 7 dias em paciente não gestante.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Ceftriaxona é o tratamento de escolha para a síndrome gonocócica disseminada com tenossinovite e poliartralgia migratória.
B) Incorreta. Oxacilina é utilizada para infecções por Staphylococcus aureus sensível à meticilina e seria apropriada em determinadas artrites sépticas estafilocócicas, mas não para o padrão clínico típico de gonococcemia.
C) Incorreta. Prednisona pode reduzir inflamação, mas administrada sem antibioticoterapia adequada pode piorar uma infecção bacteriana disseminada. O quadro deve ser tratado primeiro como infeccioso.
D) Incorreta. Metotrexato é fármaco modificador de doença usado em doenças inflamatórias crônicas, como artrite reumatoide, e não trata Neisseria gonorrhoeae.