Recém-nascido de 35 semanas de idade gestacional, apresenta desconforto respiratório logo após o nascimento. Ao exame, está cianótico +/4+, com murmúrio vesicular presente bilateralmente com roncos disseminados; sopro sistólico rude no foco aórtico; abdome globoso, distendido, flácido, RHA + e normais, ausência de orifício anal; apresenta escoliose e deformidade em perna e pé à direita.
VACTERL mais desconforto respiratório neonatal: procure atresia esofágica e fístula traqueoesofágica, não apenas a atresia anal.
Sonda que não progride para o estômago e se enrola no esôfago proximal sugere atresia esofágica.
Depois da estabilização, a investigação deve incluir coração e rins porque anomalias associadas são frequentes.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
O conjunto de anomalias sugere associação VACTERL. A sigla reúne defeitos vertebrais, atresia anal, cardiopatias, fístula traqueoesofágica ou atresia esofágica, anomalias renais e alterações de membros. Este recém-nascido já apresenta componente vertebral pela escoliose, componente anal pela ausência de orifício anal, provável componente cardíaco pelo sopro e componente de membro pela deformidade da perna e do pé. O desconforto respiratório e os roncos desde o nascimento levantam ainda a possibilidade de atresia esofágica com fístula traqueoesofágica.
Nesse cenário, a passagem cuidadosa de sonda oro ou nasogástrica é uma medida inicial simples e de alto rendimento: se a sonda não progride até o estômago e se enrola no fundo de saco esofágico, o achado sustenta atresia de esôfago e deve ser confirmado radiograficamente. Além da finalidade diagnóstica, a descompressão e o controle de secreções reduzem risco de aspiração. Diante de suspeita de atresia esofágica, o recém-nascido deve permanecer em jejum, com aspiração do coto proximal e avaliação cirúrgica.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Ultrassonografia abdominal e renal integra a investigação de malformações associadas, principalmente renais, mas não é a primeira medida diante de desconforto respiratório e suspeita de anomalia traqueoesofágica.
B) Incorreta. O sopro sistólico justifica ecocardiograma com Doppler, porque cardiopatias fazem parte do espectro VACTERL e influenciam planejamento cirúrgico. Entretanto, a avaliação imediata da permeabilidade esofágica é mais prioritária neste quadro respiratório neonatal.
C) Incorreta. Tomografia de tórax não é exame inicial para pesquisar atresia de esôfago ou fístula traqueoesofágica em recém-nascido. A passagem da sonda seguida de radiografia fornece a informação inicial de forma mais rápida e com menor carga de radiação.
D) Correta (gabarito). A passagem da sonda é a melhor medida inicial entre as alternativas porque pesquisa atresia esofágica no contexto de associação VACTERL e ajuda no manejo imediato do trato digestivo superior.