Parturiente de risco habitual, 26 anos de idade, 38 semanas de gestação, primigesta, encontra-se em trabalho de parto espontâneo, sem bloqueio neuraxial. Exame obstétrico: frequência cardíaca fetal basal de 136 batimentos por minuto e com desacelerações precoces repetitivas à cardiotocografia, apresentação cefálica em OP e plano +3 de DeLee. Após 4 horas na fase ativa do período expulsivo, refere estar exausta e não consegue mais realizar puxos.
Exaustão materna mais cabeça baixa e posição conhecida é cenário clássico para parto vaginal operatório.
Desaceleração precoce acompanha a contração por compressão cefálica e, isoladamente, é benigna.
Antes de fórcipe ou vácuo, confirme dilatação completa, membranas rotas, apresentação e posição conhecidas e cabeça insinuada.
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Contexto
A paciente está no período expulsivo, com apresentação cefálica em occipitopúbica, estação +3 de DeLee e exaustão materna após período prolongado. A frequência cardíaca fetal basal é normal e as desacelerações precoces repetitivas representam compressão cefálica, não hipóxia fetal. O problema que precisa ser resolvido é a incapacidade materna de continuar os puxos.
O parto vaginal operatório com vácuo-extrator ou fórcipe é indicado quando existe necessidade de abreviar o segundo estágio e estão preenchidas as condições de segurança: dilatação completa, membranas rotas, apresentação cefálica, posição conhecida, cabeça insinuada e baixa, avaliação da proporcionalidade e operador experiente. Uma cabeça em +3 é muito favorável à extração instrumental.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Oxigênio materno rotineiro não trata desacelerações precoces e a paciente já não consegue realizar puxos. Prolongar o período expulsivo mantém o problema sem oferecer vantagem.
B) Incorreta. Cesariana com cabeça profundamente insinuada em +3 pode ser mais difícil e mórbida do que um parto vaginal operatório adequadamente indicado. Não há sinal apresentado que obrigue cirurgia abdominal.
C) Correta (gabarito). Exaustão materna com cabeça cefálica baixa, posição conhecida e condições favoráveis é indicação clássica de parto vaginal operatório com vácuo ou fórcipe.
D) Incorreta. Terbutalina é usada em situações como taquissistolia com repercussão fetal. Não existe taquissistolia descrita, e hidratação não resolve a exaustão com cabeça já em +3.