Mulher 40 anos de idade, IIIG, IP, IIA com o mesmo parceiro. Os abortamentos ocorreram entre 7 e 8 semanas de gestação. Os cariótipos do casal são normais. Exames laboratoriais: anticorpo anticardiolipina IgA = 22 mg/dL que se manteve positivo após 12 semanas de intervalo, mutação em heterozigose G20210 A da protrombina, reação para Citomegalovírus com IgG positivo e IgM negativo. Chega ao pré-natal com 6 semanas de atraso menstrual.
Anticardiolipina IgA isolada não fecha SAF pelos critérios laboratoriais clássicos.
Protrombina G20210A heterozigota sem trombose prévia não significa anticoagulação obrigatória durante toda a gestação.
Abortamento precoce aumenta muito com a idade materna pela maior frequência de aneuploidias.
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Contexto
O antecedente de duas perdas precoces exige investigação, mas os exames apresentados não configuram síndrome antifosfolípide obstétrica. Anticardiolipina IgA isolada não integra os critérios laboratoriais classificatórios tradicionais da SAF, que utilizam anticoagulante lúpico e anticardiolipina ou anti-beta-2-glicoproteína I dos isotipos IgG ou IgM, persistentes em duas dosagens separadas por pelo menos 12 semanas.
A variante G20210A da protrombina em heterozigose é uma trombofilia hereditária de baixo a moderado risco. Na ausência de trombose venosa prévia e de indicação adicional, ela não determina anticoagulação terapêutica durante toda a gestação. Citomegalovírus IgG positivo com IgM negativo indica infecção passada e não explica abortamentos recorrentes.
Aos 40 anos, a incidência de aneuploidias embrionárias é elevada e constitui causa importante de abortamento precoce. Por isso, deve-se oferecer rastreamento ou diagnóstico pré-natal de aneuploidias conforme preferência da paciente. Esta questão é uma exceção à regra de resposta única, pois o gabarito oficial aceita B e D.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Aspirina associada a heparina é conduta clássica na SAF obstétrica definida. Anticardiolipina IgA isolada não preenche o critério laboratorial utilizado para estabelecer esse diagnóstico.
B) Correta (gabarito). Não há indicação demonstrada de anticoagulação apenas pelos achados apresentados. O pré-natal pode seguir acompanhamento obstétrico, com atenção especial à idade materna e ao histórico de perdas.
C) Incorreta. Heparina durante toda a gestação e até 42 dias do puerpério não é obrigatória para heterozigose isolada da protrombina G20210A sem trombose prévia. A profilaxia depende do risco trombótico global e de fatores adicionais.
D) Correta (gabarito). Aos 40 anos existe maior risco de aneuploidia fetal, portanto deve ser oferecida investigação pré-natal adequada, seja por rastreamento com DNA fetal livre e ultrassonografia, seja por diagnóstico invasivo quando indicado e desejado.