Menino, 1 ano e 8 meses de idade, comparece à UBS com história de diarreia por 3 dias com eliminação de vermes nas fezes há 4 dias. Há 1 dia parou de evacuar, apresenta vômitos, dor abdominal; não está aceitando a alimentação e a mãe notou que a criança está com o abdômen inchado e urinando pouco.
Ascaris mais distensão, vômitos e parada de fezes é obstrução até prova em contrário.
Complicação obstrutiva exige serviço de urgência, hidratação e avaliação cirúrgica, não apenas vermífugo na UBS.
Oligúria no contexto de vômitos é marcador clínico de hipovolemia e aumenta a urgência da abordagem.
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Contexto
A eliminação recente de vermes seguida por interrupção das evacuações, vômitos, dor e distensão abdominal é altamente sugestiva de suboclusão ou obstrução intestinal por bolo de Ascaris lumbricoides. Crianças com grande carga parasitária podem formar emaranhados de vermes no intestino delgado, sobretudo no íleo, produzindo obstrução mecânica.
Oligúria, recusa alimentar e vômitos sugerem desidratação associada. Este não é mais um quadro para tratamento ambulatorial simples: a criança precisa de avaliação hospitalar para hidratação, correção hidroeletrolítica, descompressão gastrointestinal quando indicada, imagem e avaliação cirúrgica se houver sinais de obstrução completa, sofrimento intestinal ou perfuração. Anti-helmínticos devem ser usados no momento apropriado e não devem atrasar estabilização ou ser administrados indiscriminadamente em obstrução complicada.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). O conjunto de parada de evacuações, vômitos e distensão após eliminação de vermes aponta para suboclusão por Ascaris, enquanto oligúria e baixa ingesta sugerem desidratação. A criança deve ser encaminhada com urgência.
B) Incorreta. Gastroenterocolite explicaria diarreia e vômitos, mas a evolução para obstipação e distensão abdominal após eliminação de vermes é sinal de obstrução mecânica.
C) Incorreta. Mebendazol ambulatorial e soro oral são insuficientes em criança que não aceita alimentação, está oligúrica e apresenta sinais de suboclusão. Primeiro é necessário estabilizar e avaliar a obstrução.
D) Incorreta. Nitazoxanida não resolve uma complicação obstrutiva e tratamento indiscriminado de familiares não substitui diagnóstico e tratamento individual conforme parasitose identificada.