Menino, 45 dias de vida, há 15 dias apresenta eliminação de fezes com raios de sangue em todas as evacuações. Evacua de 6 a 8 vezes ao dia desde o nascimento e não houve mudança na frequência ou consistência das fezes. Recebe fórmula láctea de partida desde a segunda semana de vida. Não apresenta outros sintomas e não tem alterações ao exame físico.
Lactente saudável mais sangue vivo nas fezes e proteína do leite de vaca: pense em proctocolite alérgica não IgE mediada.
Não confunda com alergia IgE mediada, que tende a ser imediata e sistêmica.
Intolerância à lactose não causa proctocolite nem sangramento intestinal.
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Contexto
Lactente pequeno, em bom estado geral, com crescimento preservado e estrias de sangue nas fezes sem mudança importante da consistência ou frequência apresenta quadro típico de proctocolite alérgica induzida por proteína alimentar, geralmente proteína do leite de vaca. Ela surge nos primeiros meses de vida e pode ocorrer tanto em crianças em fórmula quanto em aleitamento materno exclusivo.
O mecanismo é predominantemente não mediado por IgE, com inflamação celular localizada na mucosa distal do cólon. Por isso, testes cutâneos e IgE específica costumam ser negativos e não são necessários para o diagnóstico típico. O diagnóstico é clínico, apoiado pela melhora após retirada da proteína causal e, quando apropriado, reintrodução controlada para confirmar relação causal.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Reações mediadas por IgE costumam ocorrer minutos a poucas horas após exposição e podem causar urticária, angioedema, broncoespasmo, vômitos imediatos ou anafilaxia.
B) Correta (gabarito). Proctocolite alérgica do lactente é forma de alergia alimentar gastrointestinal predominantemente não mediada por IgE, caracterizada por sangue nas fezes em criança geralmente saudável.
C) Incorreta. Deficiência de lactase causa má absorção de carboidrato, diarreia aquosa ou ácida, distensão e flatulência. Sangue nas fezes não é a apresentação esperada.
D) Incorreta. Doenças de mecanismo misto existem, como esofagite eosinofílica, mas o fenótipo de proctocolite alérgica é predominantemente não IgE mediado.