Gestante, 36 anos de idade, IG 38 semanas e 3 dias, com gestação gemelar dicoriônica, apresenta diabetes mellitus gestacional. Possui bom controle glicêmico, alcançado com orientação dietética. Exames: taxas de hemoglobina glicada que variaram entre 4,9 e 5,4% e ultrassonografia recente mostrando o feto I em apresentação cefálica e peso estimado no percentil 35, e o feto II em apresentação pélvica e peso estimado no percentil 38 da curva própria para gestação gemelar.
Gemelar: quem mais define a via de parto é a apresentação do primeiro feto.
Primeiro cefálico pode permitir parto vaginal mesmo com segundo pélvico, desde que exista equipe habilitada.
Gemelar dicoriônica não deve ser prolongada rotineiramente até 40 semanas.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
Gestação gemelar dicoriônica diamniótica apresenta aumento do risco de óbito fetal e complicações quando prolongada além do período recomendado. Em geral, programa-se o parto por volta de 37 a 38 semanas, conforme protocolo e características clínicas. Esta paciente já está com 38 semanas e 3 dias, portanto não há benefício em adiar a resolução.
A via de parto depende principalmente da apresentação do primeiro gemelar. Quando o primeiro feto está cefálico, não há contraindicação obstétrica e existe equipe experiente, o parto vaginal pode ser planejado mesmo que o segundo esteja pélvico. O segundo gemelar pode ser conduzido conforme apresentação após o nascimento do primeiro, inclusive com extração pélvica em cenários apropriados.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A gestação já alcançou idade apropriada para resolução e o primeiro feto está cefálico, permitindo indução e tentativa de parto vaginal se não houver outra contraindicação.
B) Incorreta. Retornar em 7 dias prolongaria uma gestação gemelar dicoriônica para além da janela em que geralmente se recomenda a resolução, sem benefício demonstrado.
C) Incorreta. Apresentação pélvica do segundo gemelar não determina cesariana quando o primeiro é cefálico e há condições técnicas para condução vaginal.
D) Incorreta. Perfil biofísico seriado não transforma prolongamento até 40 semanas em estratégia apropriada para uma gestação gemelar já com 38 semanas e 3 dias.