Homem, 67 anos de idade, procurou PS com quadro de três dias febre, dor torácica em base direita ventilatório-dependente e tosse produtiva com expectoração esverdeada. Exame físico: REG, orientado, T axilar = 38 °C, PA = 110/70 mmHg, FC = 110 bpm, FR = 32 irpm, SpO2 = 95% em ar ambiente; expansibilidade torácica discretamente diminuída em hemitórax direito; na base direita, observa-se frêmito toracovocal aumentado, som respiratório abolido e broncofonia aumentada. Exames: glicemia = 420 mg/dL; ureia = 70 mg/dL; creatinina = 1,3 mg/dL; TGO = 24 U/L; TGP = 20 U/L; hemograma com 14.000 leucócitos com desvio à esquerda; PCR = 35 mg/dL.
CURB-65: Confusão, Ureia acima de 7 mmol/L, FR de pelo menos 30, Blood pressure baixa, idade de pelo menos 65.
Neste caso: ureia, FR e idade somam 3.
NICE 2025: CURB-65 de 3 a 5 é alto risco e favorece internação, com avaliação de cuidado crítico quando apropriado.
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Contexto
O CURB-65 estima gravidade e risco de mortalidade na pneumonia adquirida na comunidade usando cinco variáveis. A diretriz NICE de pneumonia de 2025 mantém esses critérios e recomenda interpretar o escore junto ao julgamento clínico.
CURB-65 igual a 3 coloca o paciente no grupo de alta gravidade e indica tratamento hospitalar, com avaliação da necessidade de cuidado crítico conforme oxigenação, instabilidade, falência de órgãos e critérios específicos de pneumonia grave. O escore não substitui julgamento clínico.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O local de tratamento hospitalar seria plausível, mas a pontuação está errada porque o paciente soma três critérios: ureia elevada, frequência respiratória de 32 e idade de 67 anos.
B) Incorreta. O escore não é 4 porque não há confusão nem hipotensão. Além disso, indicação de UTI não decorre mecanicamente apenas do valor do CURB-65.
C) Correta (gabarito). O CURB-65 é 3 e o paciente deve ser tratado no hospital. A intensidade de monitorização e eventual indicação de UTI dependem da avaliação clínica adicional.
D) Incorreta. Além de subestimar o escore, tratamento ambulatorial é inadequado para CURB-65 3 e para um paciente com taquipneia importante e alterações metabólicas relevantes.