Menino, 15 meses de idade, mantém crescimento abaixo de -2DP (Peso, Estatura e IMC). A família se queixa de baixa aceitação alimentar. Lactente nasceu com 36 semanas de gestação, peso abaixo do Percentil 10 em curvas de crescimento intrauterino, sem intercorrências na evolução neonatal. Mãe fez tratamento para hipotireoidismo na gestação e ultrassom gestacional com 33 semanas identificou oligoidrâmnio. Previsão de estatura final = 167 cm. Exame físico sem alterações.
Endocrinopatia costuma derrubar altura antes do peso; doença sistêmica frequentemente derruba ambos.
Oligoidrâmnio é pista para anomalia renal ou redução de diurese fetal.
GH basal não diagnostica deficiência de GH; quando a hipótese é pertinente, usam-se crescimento longitudinal, IGF-1 e testes provocativos selecionados.
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Contexto
A criança apresenta comprometimento simultâneo de peso, estatura e IMC. Esse padrão sugere inicialmente doença sistêmica ou problema nutricional, porque muitas endocrinopatias clássicas, como deficiência de GH e hipotireoidismo, reduzem a velocidade de crescimento linear com preservação relativa ou aumento do peso para a estatura.
O antecedente de pequeno para a idade gestacional e, especialmente, de oligoidrâmnio levanta a possibilidade de doença ou malformação renal congênita. Alterações renais podem reduzir líquido amniótico fetal e, posteriormente, produzir falha de crescimento por acidose, distúrbios hidroeletrolíticos, perda de nutrientes ou doença renal crônica. Por isso, entre as alternativas, a investigação inicial mais coerente é urina tipo I, ureia, creatinina e eletrólitos.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. GH basal é pulsátil e não serve isoladamente para diagnosticar deficiência. Além disso, deficiência de GH costuma causar baixa estatura com peso relativamente preservado, diferente do comprometimento global descrito.
B) Incorreta. Radiografia de mão e punho para idade óssea pode fazer parte da avaliação de baixa estatura, mas não é o primeiro passo quando há pistas de doença sistêmica e possível acometimento renal.
C) Incorreta. TSH e T4 podem integrar a investigação de crescimento insuficiente, mas o padrão antropométrico e o antecedente de oligoidrâmnio tornam doença renal uma prioridade maior. Anticorpos antitireoglobulina não são exame inicial para explicar esse quadro.
D) Correta (gabarito). Urina, ureia, creatinina e eletrólitos avaliam doença renal e distúrbios metabólicos capazes de explicar baixo peso e baixa estatura, além de se alinharem ao antecedente gestacional de oligoidrâmnio.