Menino, 7 anos de idade, apresenta queixa de refluxo, queimação retroesternal e dor epigástrica há 1 ano, que não melhoram com uso de inibidor da bomba de prótons. Tem antecedente de alergia à proteína do leite de vaca quando era lactente.
Esofagite eosinofílica é diagnóstico histológico: sintomas esofágicos mais pelo menos 15 eosinófilos por campo.
ACG 2025: obtenha pelo menos 6 biópsias de dois níveis do esôfago.
Teste alérgico positivo pode mostrar sensibilização, mas não confirma nem localiza sozinho o alimento causal da EoE.
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Contexto
Criança com sintomas esofágicos crônicos, queimação e dor persistentes apesar de inibidor da bomba de prótons e antecedente atópico deve levantar suspeita de esofagite eosinofílica. A doença é inflamatória crônica do esôfago, mediada por resposta imune a antígenos alimentares ou ambientais e frequentemente associada a outras doenças alérgicas.
A Diretriz ACG de Esofagite Eosinofílica de 2025 define o diagnóstico pela combinação de sintomas de disfunção esofágica e pelo menos 15 eosinófilos por campo de grande aumento nas biópsias, após excluir outras causas de eosinofilia esofágica. Recomenda-se endoscopia digestiva alta com pelo menos 6 biópsias direcionadas obtidas em dois níveis esofágicos, porque a infiltração eosinofílica pode ser irregular e uma única amostra pode perder a doença.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Cintilografia gastroesofágica pode ser usada em situações muito selecionadas para refluxo e aspiração, mas não demonstra a infiltração eosinofílica que define o diagnóstico.
B) Incorreta. IgE específica para leite identifica sensibilização IgE, mas esofagite eosinofílica não é diagnosticada por RAST e o alimento desencadeante não pode ser determinado de forma confiável apenas por testes alérgicos.
C) Incorreta. Manometria investiga distúrbios motores do esôfago, como acalasia, e pode ser útil em disfagia selecionada, mas não confirma esofagite eosinofílica.
D) Correta (gabarito). Endoscopia com biópsias seriadas de múltiplos níveis é necessária para confirmar histologicamente a doença e quantificar eosinófilos.