Menina, 7 anos de idade, apresentou artrite em joelho direito há 20 dias com duração de 3 dias, em tornozelo esquerdo há 15 dias com duração de 4 dias e em cotovelo esquerdo há 10 dias com duração de 3 dias. Exame físico: sem sinais de artrite ou outras alterações significativas. A ausculta torácica é normal.
Suspeitou de febre reumática: ecocardiograma mesmo se não houver sopro.
Cardite subclínica é valvite ao Doppler sem manifestação auscultatória evidente.
OMS 2024: cardite clínica ou subclínica permanece critério maior de Jones.
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Contexto
Artrite aguda, migratória, acometendo sucessivamente grandes articulações e desaparecendo de uma antes de surgir em outra é manifestação clássica de febre reumática aguda. A OMS, em sua diretriz de 2024, mantém os critérios de Jones revisados como base diagnóstica. A cardite pode ser clínica ou subclínica, e a forma subclínica é definida por valvite demonstrada ao ecocardiograma com Doppler mesmo na ausência de sopro ou outros achados auscultatórios.
Por isso, ecocardiografia com Doppler é recomendada em todo caso confirmado ou suspeito de febre reumática, independentemente de ausculta cardíaca normal. A finalidade é detectar regurgitação mitral ou aórtica de padrão patológico que não seja audível e que, se presente, conta como critério maior e influencia duração da profilaxia secundária.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Endocardite bacteriana costuma cursar com febre persistente, bacteremia, sopro novo e outros sinais sistêmicos. O padrão articular migratório e autolimitado é muito mais compatível com febre reumática.
B) Incorreta. Aneurismas coronarianos são complicação característica da doença de Kawasaki e não constituem o motivo principal do ecocardiograma na suspeita de febre reumática.
C) Incorreta. Hipertensão pulmonar não é a complicação oculta que se procura neste caso sem sinais cardiopulmonares. O alvo é valvite reumática.
D) Correta (gabarito). O ecocardiograma com Doppler é necessário para pesquisar cardite subclínica, que pode existir apesar de ausculta normal e é reconhecida como manifestação maior nos critérios de Jones.