Lactente de 8 meses, bem nutrido, há 2 meses, desde o início da alimentação complementar, evacua fezes endurecidas e muito calibrosas, a cada 4 a 5 dias, com muito esforço e dor (choro). Mãe aumentou fibra na dieta, sem melhora. Nega atraso de eliminação de mecônio e apresenta exame físico sem alterações.
Constipação que começa na introdução alimentar, com mecônio normal e crescimento adequado, costuma ser funcional.
Lactulose é opção segura no lactente; PEG é frequentemente primeira escolha quando disponível e apropriado.
Atraso do mecônio acima de 48 horas, distensão importante, vômitos biliosos e falha de crescimento são sinais de alarme para causa orgânica.
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Contexto
Fezes endurecidas, calibrosas, evacuações a cada 4 a 5 dias e dor para evacuar iniciadas após a alimentação complementar, sem atraso de eliminação do mecônio, distensão persistente, falha de crescimento ou alteração ao exame, caracterizam constipação funcional. A ausência de sinais de alarme torna doença de Hirschsprung e outras causas orgânicas menos prováveis.
O tratamento combina orientação alimentar, oferta adequada de líquidos e laxativo osmótico quando as medidas dietéticas não resolvem. Polietilenoglicol é frequentemente considerado primeira escolha em diretrizes pediátricas quando disponível e apropriado, mas não aparece nas opções. Lactulose é alternativa segura e amplamente utilizada em lactentes, aumentando retenção de água no cólon e amolecendo as fezes.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Óleo mineral deve ser evitado em lactentes e crianças com risco de aspiração porque pode causar pneumonia lipoídica.
B) Incorreta. Probióticos não demonstraram benefício consistente suficiente para serem recomendados como tratamento principal da constipação funcional.
C) Incorreta. Exclusão da proteína do leite de vaca pode ser considerada em casos selecionados de constipação refratária com suspeita de alergia, mas não é a abordagem inicial diante do quadro típico funcional.
D) Correta (gabarito). Lactulose é laxativo osmótico apropriado para lactente com constipação funcional que não melhorou apenas com ajuste dietético.