Gestante, 25 anos de idade, apresenta tipagem sanguínea B negativo e o esposo O positivo. Na 21a semana, após realizar exames laboratoriais de rotina, apresentou pela primeira vez o coombs indireto positivo e com titulação inicial de 11:32, que passou para 1:128 após 3 semanas.
Título materno crítico: pare de decidir apenas pela titulação e passe ao Doppler da cerebral média.
MCA-PSV acima de 1,5 MoM sugere anemia fetal moderada a grave e indica avaliação invasiva com preparo para transfusão.
Gestante já sensibilizada não se beneficia de anti-D para eliminar os anticorpos já formados.
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Contexto
A gestante Rh negativo já apresenta Coombs indireto positivo com título que subiu de 1:32 para 1:128. Isso significa que ela está aloimunizada; imunoglobulina anti-D não trata sensibilização já estabelecida. Para a maioria dos anticorpos clinicamente relevantes, um título em torno de 1:16 já é considerado crítico em muitos protocolos, embora o limite dependa do laboratório e do anticorpo. O título de 1:128 está muito acima dessa faixa.
A diretriz SMFM para anemia fetal, reafirmada em 2025, recomenda o pico sistólico da artéria cerebral média por Doppler como principal método não invasivo para rastrear anemia fetal em gestação de risco. A atualização de consenso de 2026 também mantém o início da vigilância com Doppler quando se alcança título crítico. Se o pico sistólico ultrapassar 1,5 múltiplo da mediana para a idade gestacional ou houver hidropisia, indica-se avaliação fetal invasiva em centro especializado, com cordocentese e preparação para transfusão intrauterina.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). O título já é crítico e está aumentando rapidamente, portanto a simples sorologia materna não informa mais se o feto está anêmico. O Doppler da artéria cerebral média é o próximo passo não invasivo.
B) Incorreta. Repetir título pode acompanhar gestantes abaixo do limiar crítico, mas, uma vez atingido título elevado, a prioridade passa a ser avaliar diretamente o risco de anemia fetal por Doppler.
C) Incorreta. Cordocentese mede hemoglobina fetal diretamente, porém é invasiva. Deve ser reservada para quando o Doppler mostra alto risco de anemia significativa ou há outros sinais de comprometimento fetal.
D) Incorreta. Transfusão intrauterina não deve ser realizada apenas com base no título materno. É indicada quando há forte evidência ou confirmação de anemia fetal relevante, geralmente após MCA-PSV acima de 1,5 MoM e avaliação especializada.