Homem, 18 anos de idade, vítima de acidente por queda de moto, apresenta lesão na face posterior do antebraço direito. Exame físico: lesão de aproximadamente 25 x 7 cm, com sangramento e sujidade local, exposição da musculatura e gordura e sem exposição de vasos, nervos, tendões ou osso. Radiografia: ausência de fraturas. Submeteu-se a lavagem com desbridamento pela equipe da Cirurgia Geral. Após 10 dias, foi solicitada uma interconsulta para a equipe de Cirurgia Plástica.
Leito vascularizado e grande área, sem osso ou tendão desnudos: enxerto parcial.
Enxerto precisa de vascularização do leito; retalho leva sua própria vascularização.
Enxerto total contrai menos e fica esteticamente melhor, mas cobre áreas menores porque a área doadora precisa ser fechada.
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Contexto
A escolha entre enxerto e retalho depende principalmente do leito receptor. Enxertos de pele não possuem suprimento sanguíneo próprio e precisam receber nutrição do leito por plasmática, inosculação e neovascularização. Por isso, funcionam bem sobre músculo, fáscia, tecido subcutâneo e tecido de granulação bem vascularizados, mas não sobre osso desnudo sem periósteo, tendão sem paratendão, cartilagem sem pericôndrio ou estruturas protéticas expostas.
O defeito é grande, 25 por 7 cm, já foi lavado e desbridado, há exposição de músculo e gordura, mas não há exposição de osso, tendão, vasos ou nervos. Esse é o cenário clássico para enxerto de pele parcial. Ele permite cobrir grandes superfícies, pode ser expandido em malha e a área doadora reepiteliza porque parte dos anexos cutâneos permanece no leito doador. A contrapartida é maior retração secundária e resultado estético inferior ao enxerto de espessura total.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Enxerto de pele total oferece menor retração e melhor resultado estético, mas exige fechamento do sítio doador e fornece área limitada. É mais apropriado para defeitos menores, sobretudo em regiões em que estética e retração são determinantes.
B) Correta (gabarito). O enxerto de pele parcial é ideal para um defeito extenso com leito muscular vascularizado e sem estruturas nobres expostas. Ele maximiza a área de cobertura com morbidade aceitável na área doadora.
C) Incorreta. Retalho microcirúrgico leva tecido com vascularização própria e é indicado quando o leito não aceita enxerto, quando há exposição de osso, tendão, nervo ou vaso, ou quando é necessário preencher grande espaço morto. Nenhuma dessas condições foi descrita.
D) Incorreta. Fechamento por segunda intenção seria lento em uma área de aproximadamente 175 cm² e produziria retração cicatricial importante, com potencial prejuízo funcional e estético.