Homem, 70 anos de idade, apresenta adenocarcinoma em lobo superior do pulmão esquerdo. Durante estadiamento da neoplasia observou-se comprometimento dos linfonodos das cadeias 4 ipsilateral e 7. Não foram identificadas metástases no PET-CT.
N2 em mais de uma estação mediastinal: a banca costuma afastar cirurgia pulmonar primária e apontar tratamento definitivo não cirúrgico.
Cadeia 4 ipsilateral mais cadeia 7 significa duas estações N2, não apenas um linfonodo positivo isolado.
Na prática atual, estágio III exige discussão multidisciplinar e o tratamento sistêmico de consolidação depende também do perfil molecular.
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Contexto
No câncer de pulmão de não pequenas células, a cadeia 4 ipsilateral corresponde a linfonodos mediastinais ipsilaterais e a cadeia 7 é subcarinal. O comprometimento de ambas configura N2 em múltiplas estações mediastinais. Esse detalhe é mais importante para a escolha terapêutica do que o simples fato de não haver metástases no PET-CT.
As recomendações ESMO de 2025 para câncer de pulmão não pequenas células inicial e localmente avançado mantêm o tratamento definitivo não cirúrgico como padrão para doença estágio III considerada irressecável, com quimiorradioterapia concomitante em pacientes aptos. Em doença N2 multirregional, cirurgia de ressecção pulmonar não é tratamento inicial rotineiro; a decisão de ressecabilidade deve ser multidisciplinar. Após quimiorradioterapia sem progressão, a consolidação sistêmica é definida por biomarcadores e contexto clínico, com durvalumabe para muitos tumores EGFR selvagem e osimertinibe para doença irressecável com mutações sensibilizantes clássicas de EGFR.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). O comprometimento de duas cadeias mediastinais N2 caracteriza doença multirregional e favorece estratégia não cirúrgica definitiva, em geral quimiorradioterapia concomitante, seguida de consolidação apropriada quando indicada.
B) Incorreta. Lobectomia pode integrar o tratamento de tumores ressecáveis e de casos N2 muito selecionados, especialmente estação única dentro de estratégia multimodal. Não é a conduta primária habitual em N2 de múltiplas estações.
C) Incorreta. Pneumonectomia aumenta a extensão da ressecção pulmonar, mas não resolve a limitação oncológica representada pelo comprometimento mediastinal em múltiplas cadeias. Maior ressecção não transforma doença N2 multirregional em doença cirúrgica simples.
D) Incorreta. Segmentectomia é uma ressecção limitada, usada principalmente em tumores periféricos iniciais selecionados. É inadequada diante de doença mediastinal N2 multirregional.