Mulher, 54 anos de idade, 4G 4Partos normais, refere perda urinária aos grandes esforços (tosse e atividade física) há 3 meses. Nega outras queixas. Ao exame físico observou-se o seguinte POP-Q: Aa=-1 Ba=-1 C=-7 HG=5 CP=2 CVT=10 Ap=-1 Bp=-1 D= -9.
Perde urina ao tossir, rir ou fazer exercício: primeira linha é treinamento do assoalho pélvico.
NICE: pelo menos 3 meses de fisioterapia supervisionada para IUE.
Mirabegrona é droga de urgência e bexiga hiperativa, não de incontinência de esforço.
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Contexto
A perda urinária desencadeada por tosse e atividade física, sem urgência ou outros sintomas urinários, caracteriza incontinência urinária de esforço. O mecanismo mais comum é falha do suporte uretral e do assoalho pélvico, favorecida por paridade vaginal e outros fatores que reduzem a capacidade de manter pressão uretral acima da pressão vesical durante aumentos da pressão abdominal.
O POP-Q mostra pontos Aa, Ba, Ap e Bp em menos 1 cm e bom suporte apical. O ponto mais distal em menos 1 fica na fronteira do estágio 2 pelo sistema POP-Q, mas a paciente não apresenta queixa de prolapso. A prioridade é tratar a incontinência. A diretriz NICE recomenda treinamento supervisionado da musculatura do assoalho pélvico por pelo menos 3 meses como primeira linha para incontinência de esforço, idealmente após confirmar que a paciente consegue realizar contração correta.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Fisioterapia do assoalho pélvico é tratamento inicial de escolha para incontinência urinária de esforço não complicada, especialmente em quadro recente e sem indicação imediata de cirurgia.
B) Incorreta. Colpossuspensão de Burch é opção cirúrgica eficaz, mas fica para pacientes com sintomas persistentes e incômodos após abordagem conservadora ou que optem por tratamento operatório após avaliação adequada.
C) Incorreta. Mirabegrona é agonista beta-3 indicado para síndrome da bexiga hiperativa, marcada por urgência, frequência e eventualmente incontinência de urgência. Não trata o mecanismo da perda aos esforços.
D) Incorreta. Pessário pode ser usado em prolapso sintomático e existem dispositivos para incontinência de esforço em situações selecionadas, mas não é a primeira escolha para esta paciente, cuja queixa principal é IUE e que é candidata à fisioterapia.