Homem, 28 anos de idade, apresenta lesões de pele há 4 dias, após 10 dias do início do uso de carbamazepina. Exame físico: lesões em alvo atípico na pele, vesículas e bolhas sobre base eritematosa difusa, com áreas de descolamento da pele (total cerca de 10% de pele descolada), erosões na mucosa oral e na glande e eritema conjuntival.
Carbamazepina mais erosão de várias mucosas e descolamento epidérmico é SJS/TEN até prova em contrário.
Regra atual: SJS abaixo de 10%, sobreposição de 10% a menos de 30%, TEN a partir de 30%.
Conduta inicial indispensável: suspender imediatamente o fármaco suspeito.
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Contexto
Carbamazepina é um dos fármacos classicamente associados ao espectro síndrome de Stevens-Johnson e necrólise epidérmica tóxica. O quadro começa tipicamente nas primeiras semanas após introdução do medicamento e combina lesões-alvo atípicas, eritema difuso, bolhas, necrose epidérmica e erosões dolorosas de múltiplas mucosas. A droga suspeita deve ser suspensa imediatamente e o paciente necessita suporte hospitalar especializado, com atenção a fluidos, eletrólitos, temperatura, dor, pele, olhos e infecção.
O gabarito considera a expressão cerca de 10% como síndrome de Stevens-Johnson, conforme a forma clássica de prova que costuma usar até aproximadamente 10% como limite prático. Diretrizes latino-americanas recentes e a classificação internacional colocam 10% exatos na faixa de sobreposição SJS/TEN. Como o enunciado diz cerca de 10%, e não oferece a opção sobreposição, mantém-se o gabarito B, mas a fronteira classificatória precisa ser conhecida.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Pênfigo vulgar é doença autoimune bolhosa crônica, geralmente sem relação temporal tão estreita com início de medicamento e sem o padrão agudo de necrose epidérmica sistêmica típico de SJS/TEN.
B) Correta (gabarito). A associação temporal com carbamazepina, lesões-alvo atípicas, bolhas, descolamento limitado e erosões oral, genital e ocular caracteriza o espectro de Stevens-Johnson. A ressalva é que 10% exatos ficam na fronteira com sobreposição SJS/TEN pelas classificações atuais.
C) Incorreta. Eritema polimorfo minor costuma apresentar lesões-alvo típicas, predominantes em extremidades, com pouco ou nenhum acometimento mucoso e sem necrose epidérmica extensa.
D) Incorreta. Necrólise epidérmica tóxica exige descolamento de pelo menos 30% da superfície corporal pela classificação internacional, muito acima do descrito.