Ao nascimento, um recém-nascido a termo, filho de mãe multipara com período expulsivo prolongado, estava hipotônico e em apneia. O recém-nascido foi levado à mesa de reanimação sob fonte de calor radiante e foi iniciada a ventilação com balão e máscara e ar ambiente, mas o paciente mantinha-se em apneia e bradicárdico. Após ajuste da técnica da ventilação e aumento da concentração de oxigênio, o recém-nascido não melhorou.
Na sala de parto, bradicardia quase sempre significa ventilação inadequada até prova em contrário.
AHA/AAP 2025: compressões apenas se FC permanecer abaixo de 60 após 30 segundos de ventilação que realmente expanda os pulmões.
Se máscara falha após manobras corretivas, estabeleça via aérea alternativa antes de avançar no algoritmo.
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Contexto
Na reanimação neonatal, ventilação pulmonar efetiva é a intervenção mais importante. As Diretrizes AHA/AAP de Reanimação Neonatal de 2025 orientam que, se a frequência cardíaca não aumenta durante ventilação com máscara, devem ser corrigidos vazamento, posição da via aérea, obstrução e pressão de insuflação. Se, apesar dessas medidas, a ventilação continuar ineficaz, deve-se estabelecer uma via aérea alternativa, preferencialmente cânula traqueal ou máscara laríngea conforme idade gestacional, anatomia e experiência da equipe.
Compressões torácicas só são indicadas se a frequência cardíaca permanecer abaixo de 60 bpm após pelo menos 30 segundos de ventilação efetiva que expanda os pulmões. Portanto, antes de massagear, é necessário assegurar que o recém-nascido realmente esteja sendo ventilado.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Após falha da ventilação com máscara apesar de correções técnicas, o próximo passo é estabelecer via aérea avançada e ventilar por cânula traqueal para garantir insuflação pulmonar efetiva.
B) Incorreta. Não se deve iniciar compressões enquanto ainda houver dúvida sobre a eficácia da ventilação. A maior parte da bradicardia neonatal decorre de ventilação inadequada.
C) Incorreta. Adrenalina é indicada apenas quando a frequência cardíaca permanece abaixo de 60 bpm apesar de ventilação efetiva e compressões coordenadas. A via intraóssea também não é a primeira via preferencial no recém-nascido.
D) Incorreta. A intubação está indicada, mas a massagem não deve ser iniciada automaticamente no mesmo momento. Primeiro deve-se ventilar efetivamente e reavaliar a frequência cardíaca.