Homem, 30 anos de idade, apresenta cálculo de 2 cm no polo inferior do rim esquerdo.
A pegadinha central é ignorar a localização. Polo inferior reduz a eficácia da litotripsia extracorpórea.
Acima de 20 mm, PCNL é a primeira escolha clássica. Em exatamente 20 mm, a anatomia e o método disponível ganham peso.
Ureterorrenoscopia flexível é alternativa real, mas pode exigir procedimento em estágios quando a carga de cálculo é maior.
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Contexto
O tratamento do cálculo renal depende de tamanho, localização, anatomia, composição, densidade e preferência do paciente. As EAU Guidelines on Urolithiasis recomendam nefrolitotomia percutânea como primeira linha para cálculos maiores que 20 mm. Em cálculos do polo inferior, a litotripsia extracorpórea perde eficácia porque os fragmentos precisam vencer uma anatomia desfavorável para serem eliminados, sobretudo quando o cálculo se aproxima de 2 cm.
Um cálculo de exatamente 2 cm está no limite entre faixas de tamanho usadas nas diretrizes. Para cálculos de 10 a 20 mm no polo inferior, ureterorrenoscopia flexível e nefrolitotomia percutânea podem ser consideradas conforme fatores anatômicos e do cálculo. Mesmo assim, a prova privilegia a nefrolitotripsia percutânea por oferecer maior taxa livre de cálculos em grande carga litiásica de polo inferior. Portanto, o gabarito deve ser mantido, reconhecendo que a decisão real é mais individualizada nesse ponto de corte.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A nefrolitotripsia percutânea oferece a maior probabilidade de resolução em um único tratamento quando a carga litiásica é grande, especialmente no polo inferior.
B) Incorreta. Litotripsia extracorpórea tem menor taxa livre de cálculos no polo inferior e pior desempenho conforme o cálculo se aproxima de 2 cm. Também pode exigir múltiplas sessões e procedimentos auxiliares.
C) Incorreta. Ureterorrenoscopia flexível é uma alternativa válida em muitos cálculos de 10 a 20 mm e pode ser escolhida conforme anatomia e risco. No enquadramento da questão, porém, a PCNL é favorecida pela combinação de tamanho limítrofe e localização inferior.
D) Incorreta. Alcalinização urinária é tratamento de dissolução para cálculos suscetíveis, sobretudo ácido úrico. Sem evidência de composição compatível, não se presume que um cálculo de 2 cm será dissolvido.