Menino, 6 meses de idade, sem comorbidades, inicia com coriza e obstrução nasal, evoluindo após 2 dias com tosse e desconforto respiratório. Exame físico: bom estado geral, sibilos expiratórios, tempo expiratório prolongado, retração subcostal e de fúrcula com SpO2 = 93%. Exame complementar: teste rápido positivo para vírus sincicial respiratório.
A pegadinha é tratar bronquiolite como crise de asma. Broncodilatador e corticoide não são rotina no primeiro episódio típico.
SBP 2026 admite benefício de solução salina hipertônica em situações selecionadas, mas o tratamento central permanece suporte.
Teste positivo para VSR confirma etiologia, mas geralmente não muda o tratamento de suporte.
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Contexto
O quadro é clássico de bronquiolite viral aguda: lactente de 6 meses, pródromo de coriza e obstrução nasal seguido de tosse, sibilância, expiração prolongada e retrações, com VSR detectado. O tratamento é predominantemente de suporte, com higiene nasal, hidratação, manutenção da alimentação e avaliação da oxigenação.
A Sociedade Brasileira de Pediatria, em atualização de 2026, mantém que algumas crianças podem se beneficiar de inalação com solução salina hipertônica. A evidência é mais favorável em situações selecionadas, especialmente no ambiente hospitalar, e não sustenta broncodilatadores ou corticoides de rotina. A oxigenoterapia é indicada quando há hipoxemia persistente de relevância clínica; SpO2 de 93% em criança em bom estado geral não estabelece, isoladamente, necessidade de oxigênio.
Há variação entre diretrizes internacionais quanto ao uso rotineiro de salina hipertônica, sobretudo no pronto atendimento. Portanto, o gabarito A deve ser mantido como a recomendação cobrada pela referência da SBP, entendendo que seu uso é seletivo e que o pilar do tratamento continua sendo suporte.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Solução salina hipertônica a 3% pode ser utilizada em contexto selecionado para favorecer hidratação da secreção e depuração mucociliar, conforme a recomendação da SBP cobrada pela questão.
B) Incorreta. Broncodilatador não deve ser prescrito rotineiramente no primeiro episódio típico de bronquiolite, porque não modifica de forma consistente os principais desfechos clínicos.
C) Incorreta. Corticoide sistêmico não apresenta benefício de rotina na bronquiolite viral aguda e não deve ser usado apenas pela presença de sibilos.
D) Incorreta. SpO2 de 93% em criança em bom estado geral não é, isoladamente, indicação de oxigenoterapia. A decisão depende de hipoxemia persistente, gravidade clínica e fatores de risco.