Homem, 48 anos de idade, morador de área livre, foi internado com quadro de uma semana de confusão mental e diarreia, evacuando fezes aquosas várias vezes ao dia com urgência. Ele estava confuso e desorientado em relação ao espaço e ao tempo. Relata ingerir aproximadamente 100 mL de destilado por dia. Exame físico: alerta, confuso, exame neurológico normal e sem nistagmo ou oftalmoplegia; dentes em mau estado de conservação; erupção cutânea eritematosa, simétrica e sem coceira, predominantemente na face, pescoço, mãos e antebraços, com algumas bolhas.
A pegadinha central é separar duas deficiências associadas ao alcoolismo: B3 dá pelagra; B1 dá Wernicke e beribéri.
Dermatite da pelagra aparece nas áreas fotoexpostas e pode formar o colar de Casal no pescoço.
Dermatite mais diarreia mais alteração cognitiva é uma combinação altamente característica de deficiência de niacina.
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Contexto
A combinação de dermatite fotossensível simétrica, diarreia e alteração neuropsiquiátrica constitui a tríade clássica da pelagra por deficiência de niacina, vitamina B3. A niacina é precursora de NAD e NADP, cofatores essenciais para reações de oxirredução e metabolismo energético. Tecidos de alta renovação e alta demanda metabólica, como pele, trato gastrointestinal e sistema nervoso, são particularmente afetados.
A dermatite da pelagra aparece em áreas expostas ao sol, costuma ser bilateral e bem delimitada e pode evoluir com eritema, edema, bolhas, hiperpigmentação e espessamento. O acometimento cervical é classicamente descrito como colar de Casal. Alcoolismo e desnutrição aumentam o risco. Também podem causar pelagra dietas pobres em niacina e triptofano, síndrome de Hartnup, má absorção e síndrome carcinoide. A fórmula clássica para prova são os 3 Ds: dermatite, diarreia e demência, com um quarto D, morte, nos casos não tratados.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Deficiência de vitamina B12 causa anemia megaloblástica, glossite e manifestações neurológicas como neuropatia, perda de propriocepção e degeneração combinada subaguda. Não produz a tríade típica de pelagra.
B) Incorreta. Deficiência de piridoxina pode causar dermatite, queilose, neuropatia, convulsões e anemia sideroblástica. A associação com diarreia e dermatite fotossensível simétrica não é característica.
C) Correta (gabarito). Niacina é a vitamina cuja deficiência explica simultaneamente a dermatite fotoexposta, a diarreia aquosa e a confusão descritas.
D) Incorreta. Deficiência de tiamina causa beribéri e encefalopatia de Wernicke. Nesta última, predominam confusão, alteração oculomotora e ataxia, e não a dermatite fotossensível com diarreia.