Menina, 11 anos de idade, chega ao PS com dor abdominal progressiva há 3 semanas. Exame físico: bom estado geral, com tumor de consistência endurecida, palpável na região do hipogástrio. Ultrassom da região pélvica: tumor sólido no ovário esquerdo.
A pegadinha é procurar um único marcador para todos os tumores germinativos. AFP aponta para saco vitelino; beta-hCG para componente trofoblástico; LDH para disgerminoma.
Massa ovariana sólida na infância e adolescência exige painel de marcadores germinativos antes da cirurgia quando possível.
AFP também é útil no seguimento, pois sua queda acompanha resposta ao tratamento nos tumores secretores.
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Contexto
Massa ovariana sólida em criança ou adolescente deve levantar suspeita de tumor de células germinativas, grupo que representa parcela importante dos tumores ovarianos malignos nessa faixa etária. A investigação laboratorial deve incluir marcadores germinativos, especialmente alfa-fetoproteína e beta-hCG, além de LDH em suspeita de disgerminoma.
A alfa-fetoproteína é classicamente elevada em tumor do saco vitelino e pode aumentar em tumores germinativos mistos e carcinoma embrionário. Beta-hCG pode elevar-se em coriocarcinoma, carcinoma embrionário e tumores mistos com componente trofoblástico. Portanto, ambos podem ser solicitados na investigação de uma massa sólida ovariana pediátrica.
O gabarito fornecido lista A e C, mas a disciplina desta tarefa exige uma única alternativa correta. Como a pergunta pede qual marcador se espera encontrar positivo de forma mais característica no contexto de tumor germinativo ovariano maligno pediátrico, a alfa-fetoproteína é a melhor resposta única entre as opções. Beta-hCG é importante, porém depende de subtipo histológico específico.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Beta-hCG deve ser dosado na investigação e pode estar elevado em tumores com componente coriocarcinomatoso ou embrionário, mas não é o marcador mais geral ou mais característico da massa ovariana germinativa maligna em criança.
B) Incorreta. Ferritina não é marcador padrão para diagnóstico ou seguimento dos principais tumores germinativos ovarianos.
C) Correta (gabarito). Alfa-fetoproteína é marcador clássico de tumor do saco vitelino e de outros componentes germinativos não seminomatosos, sendo altamente relevante na avaliação de massa ovariana sólida em criança ou adolescente.
D) Incorreta. Ácido vanilmandélico é metabólito de catecolaminas utilizado principalmente na investigação de tumores neuroblásticos, como neuroblastoma, não de tumor germinativo ovariano.